25 NOVIEMBRE, DIA MUNDIAL CONTRA LA VIOLENCIA DE GÉNERO

Desde el año 1999 la ONU designa el 25 de Noviembre como el Dia Internacional de la Eliminación de la Violencia contra la Mujer.
La Violencia contra las Mujeres afecta a miles de mujeres de todo el mundo y constituye una violación de los derechos humanos y un atentado sobre la salud físcia, mental y sexual de éstas.

Como resumen a lo que significa la Violencia contra la mujer, y cómo prevenirla citamos textualmente la página web de la OMS sobre Violencia contra la Mujer
Las Naciones Unidas definen la violencia contra la mujer como «todo acto de violencia basado en el género que tiene como resultado posible o real un daño físico, sexual o psicológico, incluidas las amenazas, la coerción o la privación arbitraria de la libertad, ya sea que ocurra en la vida pública o en la privada.»

La violencia de pareja se refiere a los comportamientos que tienen lugar en el ámbito de una relación íntima y causan daños físicos, sexuales o psicológicos, tales como la agresión física, la coerción sexual, el maltrato psicológico o los comportamientos controladores.

La violencia sexual es «todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de esta con la víctima, en cualquier ámbito.» La violencia sexual incluye la violación, definida como «la penetración forzada físicamente o empleando otros medios de coacción, por más leves que sean, de la vulva o el ano, usando un pene, otras partes corporales o un objeto.»

La violencia de pareja y la violencia sexual producen a las víctimas y a sus hijos graves problemas físicos, psicológicos, sexuales y reproductivos a corto y a largo plazo, y tienen un elevado costo económico y social.
Entre los factores de riesgo de violencia de pareja y violencia sexual se encuentran:

el bajo nivel educativo (autores y víctimas);
la exposición al maltrato infantil (autores y víctimas);
la vivencia de la violencia entre los progenitores (autores y víctimas);
el trastorno de personalidad antisocial (autores);
el consumo nocivo de alcohol (autores y víctimas);
el hecho de que los hombres tengan múltiples parejas o de que su pareja sospeche que le son infieles (autores y víctimas);
las actitudes de aceptación de la violencia (autores y víctimas).

Entre los factores de riesgo específicos de violencia de pareja se encuentran:

los antecedentes de violencia, como autor o víctima;
la discordia y la insatisfacción marital (autores y víctimas).

Entre los factores de riesgo específicos de violencia sexual se encuentran:

las creencia en el honor de la familia y la pureza sexual;
las ideologías que confieren derechos sexuales al hombre;
las sanciones legales leves a los actos de violencia sexual.

La desigualdad de la mujer con respecto al hombre y el uso normativo de la violencia para resolver los conflictos están estrechamente asociados tanto a la violencia de la pareja como a la violencia sexual ejercida por cualquier persona.
Prevención

En la actualidad hay pocas intervenciones cuya eficacia esté demostrada científicamente. Son necesarios más recursos para reforzar la prevención primaria de la violencia de pareja y de la violencia sexual, es decir, para impedir que se produzca el primer episodio.

La estrategia de prevención primaria de la violencia de pareja que cuenta con mejores pruebas de su eficacia consiste en programas escolares de prevención de la violencia en las relaciones de noviazgo entre adolescentes. No obstante, todavía no se ha evaluado su utilización en entornos con escasos recursos. También se están obteniendo pruebas de la eficacia de otras estrategias de prevención primaria, como las que combinan la microfinanciación con la formación en materia de igualdad de género; las que fomentan la comunicación y las relaciones interpersonales dentro de la comunidad; las que reducen el acceso al alcohol y su consumo nocivo, o las que tratan de cambiar las normas culturales de género.

Para lograr cambios duraderos es importante que se promulguen leyes y se formulen políticas que protejan a la mujer; que luchen contra la discriminación de la mujer y fomenten la igualdad de género, y que ayuden a fomentar una cultura de no violencia.

Una respuesta adecuada del sector de la salud puede hacer importantes contribuciones a la prevención de la recurrencia de la violencia y a la mitigación de sus consecuencias (prevención secundaria y terciaria). La sensibilización y la formación de los prestadores de servicios de salud y de otros servicios constituyen así otra estrategia importante. Para abordar de forma integral las consecuencias de la violencia y las necesidades de las víctimas y supervivientes es necesaria una respuesta multisectorial.

Según la última Encuesta poblacional sobre Violencia de Pareja hacia las mujeres realizada por la Consejería de Sanidaden el año 2009 que se llevó cabo con mujeres de 18 a 70 años que viven en la Comunidad de Madrid, la prevalencia del problema en nuestra Comunidad del 12,2%. Entre las mujeres hay grupos  especialmente vulnerables.  Así las mujeres autóctonas de la Comunidad de Madrid tienen una prevalencia de violencia de pareja del 9,9% frente a las extranjeras (comunitarias y extracomunitarias) que es del 21,7%. La precariedad económica, la discriminación, la falta de redes de apoyo social, el desconocimiento del  idioma o las dificultades de acceso a los servicios sanitarios son factores que en estas mujeres dificultan además la salida de la situación de violencia. Además son las mujeres jóvenes ( entre 18 y 24 años), las que más frecuentemente sufren violencia y donde se dan las formas más graves de violencia.

Teléfono Contra los Malos Tratos: 012 Mujer o 016 y 900116016 para personas con discapacidad auditiva y/o del habla

Otras noticias/ informaciones de interés:

25 de Noviembre Día Internacional de la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. OMS

Comunicado de Prensa: La Directora ejecutiva de ONU Mujeres presenta una nueva iniciativa para descatar los compromisos nacionales para poner fin a la violencia contra las mujeres
Red de Puntos del Observatorio Regional para la Violencia de Género de Madrid
Recursos del Ayuntamiento de Madrid

EN DEFENSA DE UNA SANIDAD UNIVERSAL

Raquel Rodríguez Rodríguez. Coordinadora del GT Atención a la Mujer de la SoMaMFyC

 

No sé en qué momento decidí que quería ser médica de familia, pero recuerdo como ya en 4º de carrera lo tenía claro y lo utilicé como argumento para que me aprobaran un examen flojo sobre cirugía endocrinológica. Al profesor de esta asignatura no le sirvió que yo le asegurara que no pensaba tiroidectomizar a nadie siendo médica de familia.

Me gustaba la medicina de familia porque lo abarcaba todo, podía ir definiendo “mis especialidades” con el tiempo según viera cuales eran los campos que mas me atraían.

Por otra parte no quería tratar enfermedades sino enfermos, personas en todas sus dimensiones biopsicosociales, englobadas dentro de una familia y una sociedad, de forma integral, a lo largo de su vida y a lo largo de su enfermedad, antes de que enfermaran y después de que curaran o no, y esto, solo lo permitía la medicina de familia.

Cada día, la lista de motivos de consulta es interminable y abarca todos los campos de la medicina y del ser humano: catarros, diarreas, diabetes, úlceras corneales, esguinces de tobillo, prevención del cáncer de colon, anticoncepción, control del embarazo, ajuste del sintrom, duelo por la muerte del marido, adicción al tabaco, “me duele la espalda”, “me ha salido esto en la piel”,  “me han echado del trabajo”, “estoy cansado”.., todas y cada una de las cosas que le preocupan a nuestros pacientes  tienen una, muchas o ninguna respuesta, y tú como su médica tienes que intentar dárselas y estar ahí.

Lo que sí que siempre tuve claro es que quería trabajar en el sistema público, porque ésta, creía, era la única manera de ser coherente con mis principios de equidad y universalidad de la salud. La sanidad pública pensaba no podía hacer diferencias de atención en función de la nacionalidad, los ingresos, la edad, la orientación e identidad sexual ni la profesión del paciente, no entiende de ideas políticas ni religiosas, ante el profesional sanitario todos deberíamos  ser iguales.

Durante la carrera la realidad de la calle no entra al aula, nadie te cuenta cómo se da una baja, cuánto  tarda en recuperarse una persona después de una operación de hernia inguinal, qué le dices a alguien que ha perdido a su madre o al que se le ha caído el techo encima por una bomba y no puede dormir. Nadie te cuenta que medicamentos están financiados, ni como le explicas a un paciente que los medicamentos genéricos son igual de eficaces que los famosos o porque no quieres prescribir ese medicamento tan caro o tan poco útil que le han puesto en otro sitio, dónde la eficiencia no entra.

El médico de familia tiene que saberlo todo, y lo que es a veces más complicado, responsabilizarse de todo, firmar que una persona puede manejar productos fitosanitarios, que un anciano puede hacer gimnasia, dar fe de vida a otro para que cobre la pensión, acreditar el estado de salud para que otro haga un curso de buceo, certificar la muerte, certificar la vida, dar una baja de maternidad, justificar laa petición de una silla ergonómica, certificar que otro no puede coger peso o que otro necesita tratamiento para la artrosis en un balneario…

Y sin embargo, ¿por qué nadie nos pregunta cómo mejorar la gestión de los recursos disponibles con eficiencia?, ¿por qué se decide sin contar con nosotros el recorte en unos casos y la negación en otros del derecho a una atención universal?,  ¿por qué lo único que cuenta es la opinión y actuación dictatorial de unos criterios “administrativos” que atentan contra la declaración universal de los derechos humanos? ¿por qué nuestra voz no cuenta a la hora de aprobar leyes y decretos que interfieren en nuestro trabajo? ¿alguien lo entiende?.

Desde aquí  animamos a todos los profesionales sanitarios y no sanitarios que trabajamos en el sistema público de salud a declararnos objetores de conciencia contra la aplicación efectiva del decreto gubernamental que deja sin asistencia a los inmigrantes considerados por la administración como “irregulares”.

Para facilitar a quienes apoyéis esta propuesta os adjuntamos en un archivo un modelo para la objeción que debe dirigirse al colegio de médicos y a la dirección asistencial que corresponda.

Os animamos también, a leer el documento escrito por Luis Andrés Gimeno Feliu, médico de familia en Zaragoza y difundido desde la plataforma “No gracias”, dónde se argumenta de forma clara y concisa el porqué de nuestras reivindicaciones.

http://www.nogracias.eu/2012/04/24/objecion-de-conciencia-profesional-a-la-palicacion-efectiva-del-decreto-de-ley-inmoral-y-xenofobo-que-niega-la-atencion-sanitaria-a-los-inmigrantes-irregulares/

objeción de conciencia

DEFENDIENDO NUESTROS DERECHOS

La ley de derechos sexuales y reproductivos aprobada en  marzo de 20101, comienza a sufrir recortes antes de haber sido puesta en marcha en su totalidad. Las mujeres volvemos a ser menores de edad en nuestros derechos reproductivos, estando a expensas del criterio médico de un día para otro, en temas tan importantes como la toma de decisiones a la hora de continuar o interrumpir un embarazo. Retroceder 25 años después de todo el camino recorrido para volver al punto de inicio, nos hace sentirnos indignadas, engañadas e impotentes ante unas leyes que cambian dependiendo del color de los políticos que nos gobiernan.

La píldora anticonceptiva de urgencia (PAU) vuelve a estar en el candelero, ante la amenaza de volver a requerir receta médica para su obtención, siendo esta  la tercera vez que desde nuestro grupo de trabajo de atención a la mujer de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC) nos ponemos a escribir sobre el tema.

La primera vez fue en el verano de 2007. A raíz del acoso  que se hacía de la PAU en la revista del Ilustre  Colegio de Médicos de Madrid2,  entre otras cosas elaboraron  un cartel “informativo” en el que se relacionaba la toma de la PAU con la transmisión de ETS,  publicamos una tribuna de opinión en la revista de la SoMaMFyC3, dónde defendíamos el uso de la PAU, apoyándonos en la literatura científica, protocolos, ensayos clínicos y documentos de consenso existentes.

Hace poco más de dos años, a finales de 2009,  publicábamos en AMF una editorial titulada “La libre dispensación de la PAU: una decisión razonable”4, esta vez para defender y reforzar la decisión tomada por las autoridades políticas y sanitarias del momento.

Hoy nos toca volver a retomar el tema porque en los tiempos que corren parece que la razón o lo razonable no es una prioridad.

Hace dos años, justificábamos  nuestro  apoyo a  la decisión de la venta libre de la PAU en las farmacias españolas basándonos en dos puntos clave. El primero  mejorar la accesibilidad a la PAU para disminuir el número de  IVE,  el segundo,  justificar su venta libre desde el prisma de la seguridad, recordando el cumplimiento de los criterios de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) y la Food and Drug Administration (FDA) para la venta libre de un fármaco.

A día de hoy los datos son los siguientes, el número de IVE comienza a mantener cifras5, con un pequeño descenso en las franjas de edad correspondiente a las menores de 25 años y aunque no queremos hacer demagogia sobre la influencia de la venta libre de la PAU, ya que pensamos que existen muchos mas factores que han influido, lo cierto es que después de muchos años hablando del aumento de las IVE, por fin podíamos empezar  a pensar que algo iba cambiando.

Los criterios exigidos por la EMEA, para la venta libre de un fármaco, continúan siendo los mismos y la dosis de 1500 mg de levonorgestrel contenidos en la píldora anticonceptiva de urgencia, continúan, evidentemente, cumpliendo estos requisitos:

  1. Seguridad.

El  levonorgestrel presenta  muy bajo nivel de toxicidad y bajo riesgo de efectos adversos graves, el balance beneficio–riesgo es totalmente positivo. No presenta interacciones farmacológicas destacables.

  1. Autodiagnóstico y correcto uso en la auto-administración del producto.

Ante una relación erótica con posibilidad de embarazo la mujer es la más apropiada para el autodiagnóstico

  1. Uso incorrecto, el tratamiento debe ser fácil de aplicar.

La automedicación debe conllevar un bajo riesgo de mal uso, no creando dependencia, tolerancia ni  efecto rebote. Debe ser fácil de aplicar. El peligro por sobredosificación o de uso fuera de  indicación debe ser mínimo. El levonorgestrel lo cumple.

  1. Información para el paciente.

El prospecto debe ser claro y completo, conteniendo la información precisa para un uso eficiente y correcto. Así fue adaptado en su momento el del levonorgestrel.

  1. Experiencia.

El producto debe ser ampliamente conocido y llevar disponible con receta médica, varios años en el mercado, antes de catalogarlo como  de autoprescripción. La información aportada por otros países y las numerosas publicaciones mundiales avalan este punto.

  1. Fácil dosificación.

El tamaño del envase debe ser pequeño, con una relación correcta dosis-tiempo que evite el riesgo de sobredosis. En España la comercialización de levonorgestrel en monodosis, con un único comprimido  por envase cumple este criterio.

Dos años después se quiere poner en tela de juicio el no cumplimiento de estos criterios, sobre todo lo concerniente a la seguridad del fármaco, y a pesar de no haberse producido  ninguna alarma farmacológica por parte de la Agencia Española del medicamento, AEMPS, ni por otras agencias de seguridad internacionales, ni organismos dedicados a la salud,  como la OMS, se pedirá un estudio para justificar una decisión que es más política que científica.

Poniéndonos en la piel de quienes quieren dilapidar a la píldora de urgencia hemos hecho una búsqueda en pubmed, combinando la anticoncepción de urgencia y efectos secundarios y curiosamente la mayoría de los artículos encontrados hablan  de los beneficios6 de ésta en lo que se refiere a la prevención de embarazos no deseados y  de la inocuidad que permite su venta libre. Sólo unos pocos estudios, de un caso o una serie de casos reportados, comentan su relación con el aumento de riesgo para embarazos ectópicos7, sin embargo las revisiones en las que se incluyen un número alto de mujeres concluyen que el número de embarazos ectópicos no está aumentado. En poco tiempo veremos cuál es la interpretación que se hace de estos datos.

Recientemente se ha podido demostrar el mecanismo de acción8,9 de la píldora de urgencia de levonorgestrel, dando respuesta a otro de los puntos de controversia. Su eficacia depende del momento de administración, como ya se vislumbraba, al funcionar bloqueando el pico de LH responsable de la ovulación, impidiendo así que esta se produzca. Los distintos estudios  sugieren su ineficacia después de la ovulación, siendo por tanto muy improbable la interferencia con la implantación. Este hallazgo deja sin criterios a todos los que optaban por la objeción de conciencia acusando a la PAU como “abortiva”.

Además todos los estudios realizados con la PAU a largo plazo que incluyen el seguimiento de las mujeres en las que la píldora no funcionó y decidieron continuar con su embarazo, no han podido demostrar diferencias en el desarrollo de malformaciones fetales ni en las complicaciones del embarazo al compararlas con la población general.

Los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres deberían ser respetados  y no depender del poder político de turno, los y las profesionales de la medicina estamos para informar y acompañar a las mujeres en la toma de decisiones, no para juzgar.

Desde nuestro grupo de trabajo queremos denunciar está vuelta atrás en nuestros derechos, defendiendo nuestras opiniones de la única manera que sabemos: la información contrastada, los estudios científicos disponibles, la defensa de la libertad y los derechos humanos y el sentido común.

Bibliografía

  1. Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo.
  2. Comisión deontológica.Madrid Médico/mayo/Nº 108
  3. Rodríguez Rodríguez R. “Píldora postcoital” Médicos de Familia 2007 oct Nº2 vol 9.
  4. Rodríguez Rodríguez R. La dispensación libre de la píldora anticonceptiva de urgencia: una decisión razonable. AMF 2009; 5(11):614-615.
  5.  http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/home.htm
  6. Hum Reprod. 2011 Sep;26(9):2316-21. Epub 2011 Jun 13.Efficacy and safety of a levonorgestrel enteric-coated tablet as an over-the-counter drug for emergency contraception: a Phase IV clinical trial.Chen QJXiang WPZhang DKWang RPLuo YFKang JZCheng LN.
  7. Contraception. 2011 Mar;83(3):281-3. Epub 2010 Oct 29.Ectopic pregnancy after levonorgestrel emergency contraception.Kozinszky ZBakken RTLieng M.
  8. Pharmacotherapy 2010 Feb;30(2):158-68. Mechanisms of action of hormonal emergency contraceptives.Leung VWLevine MSoon JA. Faculty of Pharmaceutical Sciences, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada.
  9. Contraception 2010 May;81(5):414-20. Epub 2010 Jan 27. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Noé GCroxatto HBSalvatierra AMReyes VVillarroel CMuñoz CMorales GRetamales A. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER), Santiago, Chile. gnoe@icmer.org


¿ Cubre la vacuna del Papiloma Virus los serotipos virales más frecuentes en nuestro medio?

La vacuna del Virus del Papiloma Humano incluida en el Calendario Vacunal de la Comunidad de Madrid confiere protección a las mujeres frente a los serotipos virales 6,11,16 y 18, pero, ¿ son esos serotipos los más frecuentemente encontrados en las lesiones cervicales de las mujeres en Madrid?.
Según un reciente estudio realizado sobre una muestra de mujeres del Hospital Puerta de Hierro de Madrid, se obtuvieron los siguientes resultados: el serotipo 16 es el más frecuentemente encontrado en las citologías de mujeres con lesiones cervicales de bajo y de alto grado. Sin embargo, el serotipo 18, se encontró en un bajo porcentaje de mujeres, incluidas aquellas con una lesión de alto grado. En porcentajes, en mujeres con citologías con H-SIL, la prevalencia de serotipos observados con mayor frecuencia fueron: 16(51%),52(14%),31(11%),33(10%) y 58(8%). Por tanto, la vacuna no sólo no cubre muchos genotipos frecuentes en nuestra región, sino que habrá que conocer en mayor profundidad, si aumentará aún más la frecuencia de los serotipos no incluidos en la vacuna, cuando se consiga la erradicación del 16 y 18.
Y mientras tanto, las citologías periódicas siguen siendo el mejor método de prevención de cáncer de cérvix, incluso en mujeres vacunadas.

Human papillomavirus genotype distribution in Madrid and correlation with cytological data. Martin P, Kilany L, Garcia D, Lopez-Garcia AM, Martin-Azana MJ, Abraira V, Bellas C BMC Infect Dis Nov 2011; 11(1) :316

CRIBADO DEL CANCER DE CERVIX CON VINAGRE EN PAÍSES EN DESARROLLO

El cáncer de cuello de útero es el segundo tumor más frecuente en países en vías de desarrollo, el cuál sigue teniendo una elevada mortalidad fundamentalmente debido a la falta de recursos en estos países para llevar a cabo medidas preventivas a nivel poblacional.
Cada día se conoce más sobre este cáncer y su relación causal, la gran mayoría de las veces con el virus del papiloma humano. Su desarrollo es un proceso lento, lo que hace que se pueda detectar en estadíos precoces y tratarlo.
Las citologías periódicas son el mejor método de prevención que existe hasta ahora. De hecho es el mejor método de detección precoz de cáncer de toda la Medicina Preventiva, hasta el punto de que un elevado porcentaje de mujeres que mueren de cáncer de cérvix no habían hecho seguimientos citológicos adecuados.
Según un estudio publicado en el Boletín de la OMS por la Dra. Debora Miranda, en algunos países de Africa donde la citología les resulta costosa, utilizan la visualización directa del cuello del útero impregnado con vinagre ( ácido acético), como método de tamizaje. De este modo, si encuentran zonas teñidas de blanco con el vinagre, que corresponden con lesiones en el cuello del útero, se pueden eliminar mediante crioterapia en el momento, evitando así que las mujeres tengan que volver en otro momento a los Centros Sanitarios, que muchas veces están lejos de los lugares donde viven. De este modo, con un método sencillo y barato, consiguen reducir la mortalidad por cáncer de cérvix en una región especialmente castigada por esta enfermedad.

Acceder al artículo completo: El tamizaje sigue siendo «la mejor inversión» para afrontar el cáncer del cuello uterino . Débora Miranda

El DIU, posible factor protector contra el cáncer de cervix

Los dispositivos intrauterinos (DIU) podrían proteger contra el cáncer cervical o de cuello de útero según los resultados del estudio epidemiológico internacional más amplio realizado hasta la fecha, en el que han participado investigadores del Institut de Recerca Biomèdica de Bellvitge (Idibell) y del programa de Investigación en Epidemiologia del Cáncer del Instituto Catalán de Oncología (ICO).

El artículo ha sido publicado en The Lancet Oncolgy, con el título “Intrauterine device use, cervical infection with human papillomavirus, and risk of cervical cancer: a pooled analysis of 26 epidemiological studies”.
A la vista de los resultados obtenidos, sus autores interpretan que el uso del DIU podría actuar como un cofactor de protección en la carcinogénesis cervical. La inmunidad celular activada por el dispositivo podría ser uno de los distintos mecanismos que podría explicar los hallazgos.

REIVINDICACIÓN PARA LA PRESCRIPCIÓN, CON O SIN VISADO, DE LOS IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS, POR PARTE DEL MÉDICO DE FAMILIA.

Desde el Grupo de Trabajo (GdT) Atención a la Mujer, perteneciente a la Sociedad Madrileña de Medicina Familia y Comunitaria, SoMaMFyC, reivindicamos el derecho, por parte de los médicos de familia (MF) que desarrollan su actividad profesional en los centros de salud de Atención Primaria (AP) del Servicio Madrileño de Salud, SERMAS, a la prescripción directa sin tener que derivar a ginecología de los implantes anticonceptivos subdérmicos (Implanon NTX®) recientemente comercializados en nuestra comunidad e incluidos entre los anticonceptivos financiados. Y consecuentemente el derecho de las usuarias a beneficiarse de esta medida.

A continuación exponemos los argumentos que justifican nuestra reivindicación:

1.  Los implantes subdérmicos son en la actualidad el método anticonceptivo más eficaz que existe1.

2.  Su perfil de seguridad, englobado dentro de los anticonceptivos de solo gestágenos, permite su uso en situaciones patológicas donde los métodos hormonales combinados convencionales están contraindicados (categorías 3 y 4 de los criterios médicos de elegibilidad de la OMS2 ):patología cardiovascular, fumadoras mayores de 35 años, lactantes, etc.

3.   En Madrid, a día de hoy, los MF no estamos capacitados para la colocación de un DIU, siendo el implante anticonceptivo, la única posibilidad de ofrecer un método de larga duración de forma rápida, sencilla y sin necesidad de derivar a la usuaria.

4.   La aceptabilidad y continuidad del tratamiento depende en gran medida de un asesoramiento previo, preciso y estructurado a la mujer. El contexto de la AP, permite un asesoramiento de calidad más personalizado e integral. El MF conoce mejor a sus pacientes, realiza una atención continuada a lo largo de toda su vida, ofreciendo una mayor accesibilidad para incidencias y un seguimiento más cercano3.

5.  La práctica de la anticoncepción, asesoramiento y prescripción forma parte de nuestras competencias, de la cartera de servicios de AP y del programa docente de nuestra especialidad4,5,6.

6.  Dichas competencias, están reflejadas en el Plan Estratégico de Ginecología de la Comunidad de Madrid, dentro del marco de Área Única, donde se aboga por una estrecha colaboración entre ambos niveles asistenciales.

7.  La cirugía menor forma parte del programa docente de nuestra especialidad4 y está incluida dentro de la cartera de servicios de AP6. La técnica de inserción y extracción de los implantes anticonceptivos es sencilla, requiriendo únicamente un adiestramiento previo7. .

8.  Además el nuevo implante Implanon NTX, es radiopaco y ha sido mejorado, facilitando su inserción al evitar que ésta sea más profunda y favoreciendo por consiguiente la técnica de extracción8. El GdT Atención a la Mujer ha sido invitado por la empresa farmacéutica que lo comercializa a participar en los cursos de aprendizaje para su posterior difusión.

La SoMaMFyC, a través del GdT Atención a la Mujer, lleva impartiendo talleres de anticoncepción desde hace 5 años, dedicando un apartado específico a los implantes anticonceptivos subdérmicos. En su última edición hemos ampliado la parte correspondiente a los implantes, incorporando el adiestramiento en la técnica de inserción y extracción.

9.  En Madrid actualmente somos pocos los médicos que colocamos implantes anticonceptivos, pero la difusión de estos talleres y la predisposición de muchos de nosotros está comenzando a aumentar esta actividad.

10. El manejo, asesoramiento, colocación y seguimiento de los implantes anticonceptivos subdérmicos cumple los características adecuadas para poder ser incluido de forma paralela en ambas especialidades, Medicina de Familia y Ginecología, sin tener que existir ningún conflicto de intereses y suponiendo una clara ventaja a las usuarias.

11.   La anticoncepción no es exclusiva de la ginecología. La Atención Primaria es el nivel idóneo para realizar anticoncepción por su accesibilidad, conocimiento de los pacientes, está incluida en las actividades preventivas, etc. El manejo de la anticoncepción en AP supone además una descarga de trabajo para las consultas de ginecología.

12.  En otras comunidades autónomas existe una amplia experiencia sobre el manejo completo de implantes anticonceptivos en AP, con muy buenos resultados. En Andalucía los implantes anticonceptivos son insertados en AP, desde prácticamente la comercialización de los primeros (Implanon® en 2002). Los resultados obtenidos de los estudios7 , fruto de esta experiencia, son excelentes, con tasas de continuidad equiparables a los realizados en países asiáticos.

En conclusión, los/as médicos/as de familia nos sentimos capacitados para realizar dicha actividad y no entendemos los criterios que se han tenido en cuenta para limitarnos la utilización de este anticonceptivo.

La posibilidad de que los MF pudiéramos prescribir los implantes directamente, sin visado y sin tener que derivar a ginecología conllevaría beneficios en todos los sentidos:
• Mejora de la calidad de atención de las usuarias; evitándolas listas de espera que aumentan la posibilidad de embarazos no deseados y multiplicación de citas que las obligan a ausencias laborales.
• Reducción del número de derivaciones a ginecología, de pacientes que pueden ser asumidos por AP.
• Reconocimiento de la capacidad de los profesionales de AP en el campo de la anticoncepción.
• Y en general una mayor eficiencia del circuito.

Reclamamos, por tanto, una revisión de la justificación de este visado.

Bibliografía
1. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Stewart F, Kowal D, editors. Contraceptive Technology: Nineteenth Revised Edition. New York, NY: Ardent Media; 2007. p. 747–826.
2. World Health Organization. Reproductive Health and Research. Geneva. Improving access to quality care in family planning. Medical eligibility crtiteria for contraceptive use. 3ª ed. Geneva: WHO; 2004.
3. L. Arribas Mir, A. Puga González y A. Soler Castillo. Centro de Salud de La Chana. Distrito Sanitario Granada. Servicio Andaluz de Salud. Granada. España. Implantes anticonceptivos subcutáneos. FMC. 2005;12(1):44-52
4. Programa de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria MFyC. Comisión Nacional de la especialidad de MFyC. Consejo Nacional de Especialidades Médicas. Ministerio de Sanidad y Consumo. Ministerio de Educación y Cultura. Programa nacional aprobado por la Cominsión de la especialidad de MFyC en su reunión del 20 de noviembre de 2002.
5. Libro del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Ministerio de Educación y Ciencia. NOTA ACLARATORIA: El nuevo programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, aprobado por Orden SCO/1198/2005, de 3 de marzo (Boletín Oficial del Estado de 3 de mayo).
6. Cartera de Servicios Estandarizada de Atención Primaria. Revisión de 2009. Disponible en http://www.madrid.org
7. Arribas-Mir L, Rueda-Lozano D, Agrela-Cardona M, Cedeño-Benavides T, Olvera-Porcel C, Bueno-Cavanillas A. Insertion and 3-year follow-up experience of 372 etonogestrel subdermal contraceptive implants by family physicians in Granada, Spain. Contraception. 2009 Nov;80(5):457-62. Epub 2009 May 14. PubMed PMID: 19835720.
8. Ficha técnica Implanon NTX. AEMPS Ministerio e Sanidad, Política Social e Igualdad. Disponible en https://sinaem4.agemed.es

Este texto ha sido escrito en consenso por todo el grupo de trabajo de atención a la mujer y respaldado por la SoMaMFyC.

ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LOS MOTIVOS GINECOLÓGICOS DE CONSULTA MÁS FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA

La Somafyc ofrece este curso de formación, que daremos algunas componentes del Grupo de Trabajo de la Mujer.

En él hablaremos del manejo en la consulta del Médico de Primaria de los motivos de consulta ginecológicos más frecuentes:

- Alteraciones menstruales: amenorrea primaria y secundaria, hemorragias disfuncionales y otros transtornos menstruales ( oligomenorra, polimenorrea…): enfoque diagóstico, interpretación de resultados de pruebas, y criterios de derivación al segundo nivel asistencial.

-Menopausia: atención a las pacientes en esta etapa no patológica de la vida de la mujer, recomendaciones a la mujer y atención a los cambios y necesidades de la mujer en este período.

- Patología cervical: importancia del cribado citológico del cáncer de cuello de útero, periodicidad de las citologías, actitud a seguir cuando encontramos citologías con alteraciones, relación de virus del papiloma humano con el cáncer de cérvix y su vacuna.

Los horarios para los que estén interesados son los días 31 de Mayo y 1 de Junio en la Sede de la Sociedad, en dos ediciones: Edición 1: 9:00-14:00 horas y Edición 2: 16:00 a 21:00 horas

Entra en la página de la Somamfyc

8 de marzo: Día Internacional de las Mujeres

Recomendamos:

Campaña del Ministerio de Sanidad

Listado de mujeres que han ganado un Premio Nobel, elaborado por CIENCITEC

Entrevista de Georgina Higueras de El País a NAWAL EL SAADAWI Feminista, psiquiatra, escritora y activista egipcia

Biblioteca de Mujeres del Instituto de la Mujer

La U.S. Preventive Services Task Force recomienda densitometrías en las mujeres de 65 años o mayores

La USPSTF también recomienda la realización de densitometrías en mujeres de menos de 65 años con riesgo de fractura igual o superior a las que tienen más de 65 años sin otros factores de riesgo adicionales.
Por otro lado, concluye que no existe aún evidencia suficiente para garantizar el balance riesgo-beneficio del screening de osteoporosis en hombres.

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