Científicos españoles publican nuevos datos sobre el cribado del cáncer de cérvix

Científicos catalanes analizan la eficacia del test de detección del virus del papiloma humano utilizado, según su protocolo de cribado de cáncer de cérvix, en mujeres diagnosticadas de ASC-US. Entre las 611 mujeres con ASC-US incluidas en el estudio, a casi un 50% de ellas, se les detectó el VPH. Este porcentaje variaba según la edad de la mujer: desde un 72% de VPH en mujeres menores de 25 años, hasta un 32% en mujeres mayores de 54 años. De entre estas mujeres, se les dedetectaron lesiones CIN2 o mayores a 37 de ellas durante los tres años siguientes, y sólo en una de ellas el test de detección del VPH fue negativo. De lo cual, calculan la sensibilidad del test en mujeres ASC-US en un 97% (con una especificidad en torno al 68%) y además encuentran un elevado valor predictivo negativo de la prueba a los tres años de seguimiento. De sus resultados los autores apuntan que habría que revisar el incluir a mujeres menores de 25 años en el protocolo de cribado, debido a la elevada prevalencia de lesiones menores y positividad del test del vph; recomiendan también ceñirse al protocolo, para que las pruebas de cribado sean coste-efectivas no se estén haciendo pruebas innecesarias que aumentan además la ansiedad y las molestias a las mujeres. Analizan con prudencia sus resultados y recomiendan más estudios en esta línea del cribado del cáncer de cérvix.

Ibanez R, Moreno-Crespi J, Sarda M, Autonell J, Fibla M, Gutierrez C, Lloveras B, Alejo M, Catala I, Alameda F, Casas M, Bosch FX, de Sanjose S. Prediction of cervical intraepithelial neoplasia grade 2+ (CIN2+) using HPV DNA testing after a diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) in Catalonia, Spain. BMC Infect Dis Jan 2012; 12(1) :25

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Ventajas/inconvenientes del uso de la anestesia epidural frente al parto sin anestesia

Cada vez hay más mujeres que eligen no utilizar anestesia epidural durante el parto, porque piensan que puede tener más efectos nocivos que beneficiosos. Pensamos que la mujer debe decidir libremente la forma en la que quiere dar a  luz, estando informada correctamente de los conocimientos médicos de los que disponemos en la actualidad.  El grupo de Trabajo del Embarazo de la Cochrane (grupo de investigadores que recaban información de los estudios más sólidos que se disponen) ha pubilicado una revisión en la que se comparan ambas opciones de parto, detallando los beneficios/riesgos  estadísticamente significativos que conlleva el uso de epidural frente a no utilizarla. Concluyen que la epidural es un anestésico muy eficaz para controlar el dolor durante el parto y el alumbramiento de la placenta, más incluso que otros anestésicos usados en partos. Sin embargo, han encontrado que  entre los partos con anestesia epidural existen entre otros riesgos:  mayor riesgo de que el parto vaginal acabe necesitando de ayuda instrumental, hipotensión y fiebre en la madre, mayor necesidad de administración de oxitocina durante el parto… No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en que sea mayor el número de partos que acaban en cesáreas ni que aumente el riesgo de sufrimiento del bebé, medido a través del test del Apgar al recién nacido. Añaden los autores finalmente, que son necesarios más estudios para recabar más datos sobre los posibles riesgos que puede tener la anestesia epidural.
Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Abstract

Jornada interactiva sobre técnicas de reproducción asistida

El día 21 de Febrero la Fundación IVI organiza una Jornada sobre técnicas de reproducción asistida dirigida a Médicos de Atención Primaria, Ginecólogos y Psicólogos. Dejamos colgado el programa para los que os pueda interesar.

Programa de Jornada sobre técnicas de reproducción asistida

Revisión Cochrane en la que se analizan las pruebas actualmente disponibles que apoyan el uso de terapias de relajación durante el parto

Las conclusiones a las que han llegado los investigadores en una reciente revisión Cochrane han sido éstos: la relajación y el yoga han demostrado tener un papel en la disminución del dolor durante el parto, el aumento de la satisfacción con el alivio del dolor y la disminución del número de partos vaginales asistidos. No ha suficiente evidencia en cuanto a la musicoterapia, pero se debe continuar investigando en este aspecto del parto.

Relaxation techniques for pain management in labour. Abstract

El debate sobre la eficacia de los programas de cribado del cáncer de mama

Recientemente se han publicado las recomendaciones de la Canadian Task Force on Preventive  Health  respecto al diagnóstico precoz de cáncer de mama con mamografía en mujeres entre 40 y 74 años. La Canadian Task Force on Preventive Health Care es un panel independiente de clínicos y expertos en metodología con experiencia contrastada en prevención, atención primaria, lectura crítica, aplicación de las evidencias a la práctica clínica y las recomendaciones de salud pública.

Según se desprende de dicho documento la reducción de la mortalidad asociada a los programas de detección precoz del cáncer de mama con realización periódica de mamografías entre los 40 y los 74 años es relativamente pequeña. Estos resultados de modestos beneficios confirman estudios y análisis previos de otros autores. El descenso de la mortalidad en mujeres sin factores de riesgo es mayor entre las de 50 y 74 años que en las de 40 y 49 años y el riesgo de sobrediagnóstico y de biopsias innecesarias es mayor en las mujeres más jóvenes. El descenso de la mortalidad en mujeres sin factores de riesgo es mayor entre las de 50 y 74 años que en las de 40 y 49 años y el riesgo de sobrediagnóstico y de biopsias innecesarias es mayor en las mujeres más jóvenes.  Este panel de expertos calcula el NNS (de las siglas en ingles number needed to screen) que es el número de mujeres que deben someterse a mamografías periódicas  para obtener un resultado determinado. Así, según este documento, aproximadamente 2100 mujeres entre 40-49 años deben someterse a una mamografía cada 2-3 años durante 11 años para prevenir una sola muerte por cáncer de mama mientras que aproximadamente 690 mujeres tendrán un resultado falsamente positivo lo que implicará pruebas innecesarias de seguimiento y 75 mujeres se someterán innecesariamente a una biopsia. En las mujeres entre 50-69 años los números son sólo ligeramente más favorables; es necesario realizar una mamografía cada 2-3 años durante 11 años a  720 mujeres para prevenir una muerte por este motivo pero 204 recibirán un resultado falsamente positivo y 26 se someterán a una biopsia innecesaria. Teniendo en cuenta estos datos el panel de expertos considera que en mujeres entre 50-69 años se puede realizar una recomendación débil para someterse al cribado periódico  pero no se justifica en el grupo de edad más joven (40-49).

En cualquier caso, en el documento aconsejan que antes de recomendar la realización de mamografías periódicas a una paciente concreta debería de discutirse con ella los posibles riesgos y los posibles beneficios teniendo en cuenta las preferencias y los valores de la mujer. En aquellas mujeres que sin tener un riesgo alto decidan optar por el cribado mamografico,  la recomendación de una mamografía cada 2 ó 3 años parece ser la más adecuada. No se han encontrado evidencias de que el uso de la resonancia magnética, el examen clínico o el autoexamen como cribado screening en mujeres de riesgo habitual  disminuya la mortalidad ni otros resultados negativos.

Cualquier resultado positivo tras el cribado  tiene costes emocionales (ansiedad para la paciente y sus familiares) y costes económicos, tanto para el sistema sanitario como para la propia paciente, como resultado de las pruebas, potencialmente innecesarias, a las que deberá someterse. En general, a las mujeres con un resultado positivo se les recomiendan nuevas mamografias, ecografías o punciones para obtener muestras de tejido que alargan el período de incertidumbre sobre el diagnóstico.

En la comunidad científica internacional los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama continúan siendo cuestionados, pese a que el gran número de mujeres sometidas a dichos estudios durante tantos años debería haber facilitado conclusiones claras.

En nuestro país los organismos oficiales responsables de estos programas no informan a las pacientes de los posibles riesgos y la impresión que tenemos algunos de los que nos dedicamos a la asistencia es que las mujeres consideran que no existe ningún riego y que los beneficios son claros.

En el 2009 Peter Gøtzsche director del Nordic Cochrane Centre y otros autores publicaron un artículo en el British Medical Journal donde se proponía un folleto informativo para pacientes basado en las evidencias actuales según el análisis que estos autores hacen de los datos disponibles. Este folleto está ahora disponible en español y podría ser útil como herramienta para mejorar la información de las pacientes.

Breast screening: the facts— or maybe not. BMJ

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years. CMAJ

Screening Mammography — A Long Run for a Short Slide?. NEJM

Effect of Screening Mammography on Breast-Cancer Mortality in Norway. NEJM

Folleto informativo sobre las mamografías en español

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