Carta sobre la Anticoncepción de Urgencia al Consejero Sanidad de la Comunidad de Madrid

 

Excelentísimo Señor Consejero D. Enrique Ruiz Escudero:

 

Le escribimos desde el grupo de Atención a la Mujer de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SoMaMFyC) para hacerle algunos comentarios sobre las informaciones que han aparecido en la prensa en los últimos días respecto a la anticoncepción.

 

Habla usted de que el próximo año se podría financiar la anticoncepción de urgencia en “situaciones excepcionales” que no concreta. Queremos recordarle que la anticoncepción de urgencia (tanto hormonal como el DIU) es un recurso tanto para mujeres que han tenido un fallo en el uso de su anticonceptivo habitual como para las que no han usado ningún método, para evitar un embarazo no deseado. Por tanto, todas las situaciones en las que se requiera anticoncepción de urgencia, deberían ser de “urgencia excepcional”, no entendemos que haya unas más que otras, ya que en cualquier caso la mujer tiene riesgo de un embarazo no deseado.

 

Comenta al hilo de la anticoncepción de urgencia que se podrá administrar “siempre con supervisión médica” porque la píldora anticonceptiva de urgencia (PAU) “tiene un contenido importante en hormonas” y que “se debe dar en situaciones determinadas”, por lo que “tiene que tener todo el respaldo” de los profesionales sanitarios, que “tendrán que elaborar analíticas” y “establecer la recomendación cuando se tenga que prescribir”. Queremos recordarle que la PAU de Levonorgestrel es de libre dispensación en farmacias en España, desde 2009 y la que lleva Acetato de Ulipristal desde 2015. Usted ya sabe, que para que un medicamento sea aprobado y libre-dispensado en las farmacias, tiene que cumplir unos requisitos rigurosos que son evaluados por un comité de expertos de distintas especialidades. En el caso de las PAU, ambas cumplían los requisitos indicados por la Unión Europea en cuanto a (1):

  1. Seguridad.
  2. Autodiagnóstico y correcto uso en la indicación del producto.
  3. Uso incorrecto.
  4. Información para la paciente.
  5. Experiencia.
  6. Dosificación y material de acondicionado.

 

Por otro lado, ya está ampliamente demostrado por parte de la ciencia (los médicos nos basamos en la evidencia científica, a la hora de prescribir medicamentos o hacer indicaciones a nuestros pacientes), que las PAU no tienen un contenido importante de hormonas. De hecho, la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2), en sus criterios médicos de elegibilidad, indica que una mujer que tome una PAU, si en el mismo ciclo tuviera otra relación sexual sin protección, debería tomar de nuevo una PAU, y esto será siempre más seguro para la mujer que un embarazo no deseado.  Los profesionales sanitarios llevamos mucho tiempo luchando contra esta idea errónea de “la bomba hormonal” así que le pedimos que con la información obtenida de la evidencia científica de los anticonceptivos y dado que sus declaraciones tienen mucho peso, clarifique los datos en relación a la PAU.

Dice también, que los profesionales tendrán que elaborar analíticas. Señor Consejero, las PAU se dan libremente en las farmacias porque no necesitan ninguna prueba ni de diagnóstico ni de seguimiento.

 

Queremos recordar también que las mujeres son dueñas de su sexualidad y utilizan métodos anticonceptivos eficaces. El que en un momento dado tengan un fallo con el método anticonceptivo, no significa que estén utilizando la anticoncepción de urgencia como método anticonceptivo habitual (por favor, dejemos el paternalismo). Y esto ha sido recogido en las distintas encuestas sobre anticoncepción realizadas en nuestro país. (3)

 

Por todo lo explicitado anteriormente, creemos que la píldora anticonceptiva de urgencia (PAU) debe continuar siendo de LIBRE DISPENSACIÓN, sin necesidad de valoración por una médica/o y en todas las situaciones en que se requiera, ya que no existen unas más urgentes que otras.

 

No queremos dejar pasar la ocasión sin hacer referencia a toda la salud sexual y reproductiva. Es imprescindible que desde el gobierno se implemente de verdad un plan regional de salud sexual y reproductiva, implicando a todos los ámbitos que tienen relación con este tema, y dando especial relevancia a que la educación sexual forme parte de la formación obligatoria en los institutos (existe mucha información, no tanta educación). Los profesionales sanitarios de Atención Primaria, abordamos la anticoncepción de manera integral en nuestras consultas, pero nos encontramos muy limitados al estar la mayoría de métodos anticonceptivos sin financiar. Sugerimos que se traslade al Gobierno Central la necesidad de financiación de todos los métodos anticonceptivos existentes: del Implante subcutáneo para inserción por médicos/as de familia capacitados (actualmente solo financiado para inserción por especialistas hospitalarios), de los distintos métodos hormonales (anillo, parche, distintas presentaciones de anticonceptivos orales) y del DIU.

Un saludo

Grupo de Atención a la Mujer de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SoMaMFyC)

  1. Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio. «BOE» núm. 177, de 25/07/2015. Referencia: BOE-A-1986-10499
  2. World Health Organization. Executive summary. Medical elegibility criteria for contraceptive use. Fifth edition 2015. Disponible en: www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/es
  3. Percepción de la mujer sobre la PAU en España (HRA Pharma 2012)
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NO HACER en Violencia de género en la pareja o ex-pareja

Un año más es 25 de noviembre, el día Internacional contra la Violencia de Género. La violencia contra las mujeres es una violación de los derechos humanos como consecuencia de la persistencia de desigualdades e inequidades por razón de género.

Según la definición de la Asamblea General de la Naciones Unidas denominamos Violencia de Género a “Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o privación de la libertad, tanto si se producen en la vida pública, como en la vida privada.”

Vamos a centrarnos en violencia en la pareja o ex-pareja hacia las mujeres y en el papel común de actuación de las y los profesionales sanitarios, que posibilite una atención integral y coordinada de la salud de las mujeres que sufren violencia en este contexto. Sin olvidar la importancia de la prevención que es prioritaria desde la sanidad y ámbitos diversos.

La violencia de pareja hacia las mujeres es un problema complejo con repercusiones en muchas dimensiones biopsicosociales de su vida, entre ellas afecta de manera muy importante a su salud.

Hay varios factores que justifican la necesidad de desarrollar actividades educativas efectivas en torno a la problemática de la violencia en la pareja o ex-pareja hacia las mujeres en el ámbito sanitario:

  • La importante magnitud del problema, con una prevalencia igual o superior a las de enfermedades frecuentes en nuestro entorno: entre el 6 y el 12 % de las mujeres han sufrido violencia por parte de sus parejas o exparejas en el último año;
  • El impacto  en  salud  de las  mujeres  que  la  sufren  y  sobre  sus hijos e hijas es muy importante;
  • Las mujeres  en  situación  de  maltrato  acuden  con  frecuencia  a  los  servicios sanitarios,  que  son  los  mejor  valorados  en  cuanto  a  la  confianza  que  puede depositar en ellos la mujer que pide ayuda o denuncia;
  • Existe una falta de detección de este problema en los servicios sanitarios, y la actuación ante el mismo, cuando se da, no siempre es la más adecuada;
  • Los y las profesionales sociosanitarios perciben como necesaria una formación en este tema.

Desde el Grupo de Trabajo de la Mujer de la SoMaMFyC basándonos en el principio “Primum non nocere” o lo primero es no hacer daño, hemos realizado un NO HACER en consulta y en el parte de lesiones en casos de violencia de género en la pareja o ex-pareja.

En 2013 el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad presentó el proyecto de Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España. Desde entonces SemFyC ha ido presentando recomendaciones sobre prácticas clínicas que se deberían evitar. Hoy en día SemFyC tiene publicados diferentes documentos “NO HACER” orientados, aunque no exclusivamente, al ámbito de Atención Primaria.

Diferentes Grupos de Trabajo de la SemFyC están participando en la consecución de este objetivo de calidad, eficacia y eficiencia en nuestra praxis médica.

Si no hacer daño es un requisito ético esencial en cualquier entorno sanitario, mucho más en la atención al maltrato de la mujer, ya dañadas y con riesgos de secuelas graves para su salud y su entorno familiar.

DECÁLOGO DE NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO en la pareja o ex-pareja EN LA CONSULTA

  • Actuar con premuras.
  • Re-victimización.
  • Criticar su actitud. Respetar su respuesta o ausencia de ella.
  • Justificar violencia del agresor.
  • Escuchar sin racionalizar, banalizar o dar explicaciones de la actitud del agresor.
  • Infravalorar el peligro y/o dejarla sola: Protegerla sobre todo si se decide a denunciar.
  • Contrastar información con agresor.
  • Prescribir fármacos: No recetar Ansiolíticos o BZD debe reservarse sólo si es imprescindible.
  • Terapia de pareja: Está CONTRAINDICADA, ni tampoco Mediación Familiar
  • Derivación: Eludir derivar como primera elección, salvo valoración de “riesgo vital”.
  • Rechazar sus decisiones: Informar correctamente a la paciente y apoyar su decisión, incluido el No Denunciar, siempre que sea posible

DECÁLOGO NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO en la pareja o ex-pareja EN EL PARTE DE LESIONES

  • Dejar a la mujer sola: Hablar con la Autoridad competente y/o Servicios Sociales e indagar red de apoyo. Si desea volver al domicilio INFORMAR que su vida corre peligro y elaborar un Plan de Seguridad.
  • Registrar sólo las lesiones físicas: Hay que recoger las psíquicas y preguntar por agresiones sexuales o tentativas, sobre todo recoger algo del histórico de la paciente en dicho Parte de Lesiones.
  • No reflejar el episodio de violencia de género en la historia clínica además de en el parte de lesiones. La Historia Clínica es un documento con valor específico y debe quedar reflejado el episodio.
  • Expedirlo precozmente: Pensar y contrastar en cada caso si debemos*Realizarlo en momentos precoces SIN riesgo vital, en contra de su voluntad.
  • Descuidar las “fuera de cupo”. Garantizar la continuidad asistencial e incluso la confidencialidad, por no ser pacientes nuestras.
  • Olvidar riesgo de otros/otras miembros de la familia de la mujer.
  • Tener en cuenta los otros miembros de la familia que han presenciado o sufrido violencia o quedan en riesgo.
  • Realizarlo de forma descuidada: Atención en su redacción. Al ser en ocasiones consultas “sin cita” o de Urgencia dedicamos poco tiempo y cuidado.
  • No informar: siempre Asegurar que la mujer conozca lo que ocurre tras el Parte de Lesiones: será llamada a declarar y formular la denuncia si lo desea, las fuerzas de seguridad acudirán a casa, su pareja será detenida, en 72 h. se realizará un juicio rápido.
  • Minimizar gravedad de lesiones: Aún con lesiones sin riesgo vital el PROCESO de violencia SÍ lo tiene. Conviene indicar menos grave o GRAVE (por secuelas y curso del proceso de violencia de Género).
  • Ignorar si quiere o no denunciar: Dejar constancia por escrito en el Parte de Lesiones de la voluntad o no que tiene la mujer de presentar DENUNCIA.

NO HACER Resumen

Aquí colgamos los enlaces a los documentos que hemos realizado desde el grupo de trabajo Atención a la Mujer de la SoMaMFyC para descargarlos y utilizarlos como guía en nuestros centros de Atención Primaria.

NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO en la pareja o ex-pareja

NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO en la pareja o ex-pareja AMPLIADO

Los documentos NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO estarán accesibles de forma permanente en la sección de nuestro blog Recursos para profesionales/ Violencia de pareja o ex-pareja hacia las mujeres: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/violencia-de-pareja-hacia-las-mujeres/

 

Alicia Díaz Revilla e Irmina Saldaña Alonso, miembros del grupo de trabajo Atención a la Mujer de la SoMaMFyC

 

BIBLIOGRAFÍA para profundizar en los siguientes enlaces:

Guía didáctica de formación de formadores y formadoras para la atención a la violencia de pareja hacia las mujeres.

Violencia de pareja hacia las mujeres. Guía breve de actuación en Atención Primaria.

 

Materiales Curso Ginecología Grupo de Trabajo de la Mujer

Con este curso de ginecología pretendemos actualizar en los problemas de salud ginecológicos más frecuentemente consultados en Atención Primaria, combinando la parte teórica con casos clínicos. Hemos querido colgar las presentaciones de diapositivas en formato esquemático de modo que las personas que acuden a nuestros cursos de Ginecología dispongan de un apoyo escrito para su práctica clínica o para la difusión en sus centros de trabajo.

El programa del curso abarca los siguientes temas: vaginitis y enfermedad pélvica inflamatoria, vacuna VPH, cáncer de cervix, ciclo menstrual y hemorragias, alteraciones reproductivas, sangrado postmenopaúsico, menopausia y osteoporosis.

Para tener acceso a los materiales del curso puedes consultar en nuestro Blog la sección Recursos para Profesionales “Nuestros Cursos”: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/nuestros-cursos/

 

 

Curso de Anticoncepción Grupo de Trabajo de la Mujer SoMaMFyC

Mañana comienza nuestro curso de Anticoncepción, que tendrá lugar los días 14 y 15 de noviembre. El programa del curso abarca los siguientes temas: asesoramiento a la mujer en la elección de método anticonceptivo, anticoncepción de solo gestágenos y hormonales combinados, implantes anticonceptivos, métodos barrera, DIU y anticoncepción quirúrgica, píldora anticonceptiva de urgencia, aspectos legales de la anticoncepción de urgencia y menores, y aspectos legales de la interrupción voluntaria del embarazo.

Para más información, puedes consultar en nuestro Blog la sección Recursos para Profesionales “Nuestros Cursos”: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/nuestros-cursos/

Vaginosis Bacteriana ¿Alteración de la Flora o Infección de Transmisión Sexual?

 

 

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El pasado mes de octubre Amaya Azcoaga ha publicado una entrada muy interesante en el blog del Grupo de Trabajo de Infecciosas de la SoMaMFyC revisando si la Vaginosis Bacteriana (VB) debe ser considerada una alteración de la flora o infección de transmisión sexual.

En julio de este año se ha publicado una revisión sobre algunas enfermedades de transmisión sexual en The Lancet Infectious llamada Diseases Sexually transmitted infections: challenges ahead. Una de las entidades que se repasan es la VB y proponen revisar el concepto que hasta ahora se tenía de ésta como una alteración benigna de la flora vaginal sugiriendo que quizá debería ser considerada  infección de transmisión sexual.

Si la transmisión sexual está implicada en la patogénesis de la vaginosis bacteriana todavía no está claro qué se transmite, si es un solo organismo causante (una bacteria o virus), un bacteriófago que lisa especies protectoras de Lactobacillus, o un inoculo polimicrobiano en forma de biopelícula. Por otro lado tampoco están claros los factores que determinan si una mujer con VB responderá a los tratamientos habituales o no.

En resumen, por el momento no hay datos suficientes para cambiar la práctica actual de la VB pero tal y como concluyen en el artículo revisado existen muchos interrogantes sobre una entidad clínica prevalente y en la que hace años que no se investiga lo suficiente.

 

 

Curso de Actualización en Ginecología Grupo de Trabajo de la Mujer SoMaMFyC

Mañana comienza nuestro curso de Ginecología, que tendrá lugar los días 24 y 25 de octubre. El programa del curso abarca los siguientes temas: ciclo menstrual y hemorragias uterinas anormales, alteraciones del flujo vaginal: vulvovaginitis e ITS más frecuentes, deseo gestacional: profilaxis, mastitis y supresión de lactancia, cribado de cáncer de mama, cáncer de ovario, amenorrea, síndrome de ovario poliquístico, dismenorrea y endometriosis, infertilidad y reproducción asistida, cribado de cáncer de cervix: historia natural, virus del papiloma humano y nuevas evidencias, menopausia: fisiología y manejo de los síntomas más frecuentes, osteoporosis, hemorragia postmenopaúsica, vaginitis atrófica, prolapsos, incontinencia urinaria y suelo pélvico.

Curso de Anticoncepción del Grupo de la Mujer SoMaMFyC

Mañana comienza nuestro curso de Anticoncepción, que tendrá lugar el 17 de octubre. El programa del curso abarca los siguientes temas: asesoramiento a la mujer en la elección de método anticonceptivo, anticoncepción de solo gestágenos y hormonales combinados, implantes anticonceptivos, métodos barrera, DIU y anticoncepción quirúrgica, píldora anticonceptiva de urgencia, aspectos legales de la anticoncepción de urgencia y menores, y aspectos legales de la interrupción voluntaria del embarazo.

Para más información, puedes consultar en nuestro Blog la sección Recursos para Profesionales “Nuestros Cursos”: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/nuestros-cursos/

Alteraciones Reproductivas y Atención Primaria

El pasado martes 3 de octubre tuvo lugar el curso de Alteración reproductiva y Atención Primaria en la sede de Somamfyc.

En éste se profundizó en las definiciones y prevalencia de las alteraciones reproductivas como Esterilidad e Infertilidad, de la situación actual en España: edad y retraso de la maternidad, de las causas de esterilidad más frecuente en el varón y en la mujer, y de los factores de riesgo asociados a la esterilidad. Se trató el abordaje desde Atención Primaria de pacientes con deseo de gestación y/o problemas reproductivos, las técnicas de reproducción asistida y preservación de la fertilidad y sus bases legales actuales.

Colgamos en el apartado de nuestro blog “Recursos para Profesionales” la presentación Alteraciones reproductivas en Atención Primaria de Rocío Triano Sánchez , miembro del grupo de trabajo Atención de la Mujer de Somamfyc, de cara a que las personas que asistieron dispongan de un apoyo escrito para su práctica clínica o para la difusión en sus centros de trabajo.

GUÍA DE ACTUACIONES SANITARIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA EN LA COMUNIDAD DE MADRID

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La Mutilación Genital Femenina (MGF) en sus diferentes tipologías, es una grave violación de los derechos humanos, un acto de violencia contra las mujeres y una muestra extrema de la desigualdad de género. Atenta no sólo contra los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, sino que les niega su derecho a la salud y a la integridad del propio cuerpo.

La presencia en la Comunidad de Madrid de mujeres inmigrantes, procedentes de países y etnias donde se practica la MGF, implica la posibilidad de que estas mujeres hayan sufrido o puedan sufrir este tipo de violencia.

El ámbito sanitario es un espacio privilegiado para prevenir que esta práctica se siga realizando a las niñas y abordar las múltiples consecuencias para la salud que pueden presentar las mujeres a las que se les ha practicado la MGF. Atención Primaria es un ámbito especialmente adecuado debido a la continuidad y longitudinalidad asistencial que genera unos vínculos personales muy propicios para la prevención, detección y abordaje de esta práctica.

Esta mañana se ha presentado la Guía de Actuaciones Sanitarias para la Prevención de la Mutilación Genital Femenina (MGF) en la Comunidad de Madrid como un primer paso en la articulación de una respuesta colectiva e institucional a este problema de salud pública.

Hasta ahora existía un Protocolo común para la actuación sanitaria ante la Mutilación Genital Femenina editado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en el año 2015, y algunas guías o protocolos en distintas comunidades autónomas. Aunque hemos avanzado en la visibilización de este problema, aún falta sensibilización y formación de los profesionales sanitarios del sistema sanitario, tenemos una carencia de recursos económicos y humanos destinados a este problema y, constatamos un déficit de implicación por parte de las administraciones públicas en este problema.
Esta Guía tiene el objetivo de promover y unificar las acciones a seguir en la Comunidad de Madrid para la prevención de la MGF y la atención a las mujeres que han sido mutiladas desde un abordaje de Salud Pública con un enfoque de equidad de género, de derechos humanos e interculturalidad.

Los objetivos específicos de esta guía son:

  1. Facilitar instrumentos al colectivo de profesionales sanitarios para la atención a mujeres con MGF y niñas en riesgo;
  1. Informar, sensibilizar y formar al colectivo de profesionales del sistema sanitario sobre la importancia de la prevención de la MGF y la correcta atención a mujeres ya mutiladas;
  1. Sensibilizar a la población procedente de países donde se practica la MGF y los problemas de salud que ocasiona para favorecer su prevención.

Dicha guía ha sido elaborada por un grupo de trabajo interdisciplinar e intersectorial constituido a instancia de la Red de Prevención de la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid, impulsada por Médicos del Mundo en la que participan la Dirección General de Salud Pública, Servicio Madrileño de Salud, Ayuntamiento de Madrid, Ayuntamiento de Parla, Lasexologia.com, Unión de asociaciones Familiares (UNAF), Save a Girl Save a Generation, Médicos del Mundo, Sexólogos sin fronteras, Federación de Mujeres Progresistas, Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria, Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria , Asociación Madrileña de Matronas y Asociación Madrileña de Salud Pública.

Esperamos que la difusión de esta guía y el trabajo de este Red de Prevención de la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid, dé paso a progresivos avances en la erradicación de este problema de tanta envergadura.

En este enlace se puede descargar la Guía Actuaciones Sanitarias Mutilación Genital Feminina de la Comunidad de Madrid 2017.

La guía también está accesible desde el Portal Salud de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid: http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354657963920&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1142507566488

 

 

 

 

Curso de Actualización en Ginecología Grupo de Trabajo de la Mujer SoMaMFyC

Mañana comienza nuestro curso de Ginecología, que tendrá lugar los días 13 y 14 de junio. El programa del curso abarca los siguientes temas: ciclo menstrual y hemorragias uterinas anormales, alteraciones del flujo vaginal: vulvovaginitis e ITS más frecuentes, deseo gestacional: profilaxis, mastitis y supresión de lactancia, cribado de cáncer de mama, cáncer de ovario, amenorrea, síndrome de ovario poliquístico, dismenorrea y endometriosis, infertilidad y reproducción asistida, cribado de cáncer de cervix: historia natural, virus del papiloma humano y nuevas evidencias, menopausia: fisiología y manejo de los síntomas más frecuentes, osteoporosis, hemorragia postmenopaúsica, vaginitis atrófica, prolapsos, incontinencia urinaria y suelo pélvico.

 

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