Combatiendo mitos sobre el Dispositivo intrauterino (DIU)

Ha llegado a nuestras manos una información que nos parece de sumo interés sobre el dispositivo intrauterino (DIU). Ésta ha sido editada en enero de este año por el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital 12 de Octubre de Madrid.

Nos recuerda que el DIU está infrautilizado, sobre todo en nulíparas y adolescentes, a pesar de que sus contraindicaciones son escasas, sus ventajas muy interesantes y su seguridad muy elevada. Proponen de esta manera combatir los mitos existentes sobre este método que no se correlacionan con la evidencia científica disponible y de este modo nos animan a informar convenientemente, y proponerlo a las mujeres que nos soliciten planificación familiar.

Según reconoce en su documento de consenso de 2011 sobre anticoncepción a largo plazo la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) , el DIU puede ser utilizado en mujeres en cualquier edad reproductiva, incluidas adolescentes, jóvenes y nulíparas, siempre que no padezca ninguna condición de salud que lo desaconseje. Se centran en desmitificar los siguientes puntos:

  • No es cierto que el riesgo de Enfermedad Inflamatoria Pélvica sea más elevado con la inserción del DIU, éste es muy bajo, entre un 0.1-1%.
  • No hay más casos de gestación ectópica en usuarias de DIU que en aquellas de otros métodos.
  • No produce infertilidad, la tasa de embarazos en el primer año post-extracción es similar a la de la población general.
  • La mayoría de las mujeres toleran la inserción del DIU sin medidas analgésicas.
  • El riesgo de perforación uterina es muy bajo, inferior al 1%.

Por otro lado, recomendamos la lectura de este artículo publicado en el NEJM hace unos días sobre métodos anticonceptivos reversibles de larga duracción, como el DIU y el implante, que amplia toda esta información: long-acting-reversible-contraception

En conclusión, desde el Grupo de Trabajo de la Mujer de la SoMaMFyC queremos reforzar estas recomendaciones sobre el uso de anticoncepción reversible de larga duracción en Atención Primaria (AP), recordar que desde nuestras consultas tenemos un papel activo de asesoramiento en métodos anticonceptivos y salud sexual y, reivindicar la eliminación de las barreras de acceso a éstos en nuestro medio ya que redundaría en una reducción del número de embarazos no deseados en unas edades especialmente susceptibles y en un mayor grado de satisfación general de nuestras usuarias ya que evitaríamos derivaciones y esperas innecesarias.

 

Hemos leído ‘Póntelo, Pónselo’: anticonceptivos y desigualdad

En este artículo Amparo González Ferrer muestra gráficas y reflexiones sobre  los métodos contraceptivos y su diferente uso en función del estatus socio-económico de las personas. Se basa en dos publicaciones “The perplexing links between contraceptive sterilization and (dis)advantage in ten low-fertility countries” y “The reproductive context of cohabitation in comparative perspective: Contraceptive use in the United States, Spain, and France”, cuyas referencias incluyo en la bibliografía.

Según la OMS más de un tercio de las mujeres utilizan como método anticonceptivo la esterilización (suya o de sus parejas). Es decir, que es el método más utilizado mundialmente. Es muy interesante analizar la variabilidad de utilización de éste en diferentes países y, la relación entre el uso de distintos métodos anticonceptivos y los variados determinantes de salud.

¿QUÉ MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS SE UTILIZAN EN LOS PAÍSES DE BAJA FECUNDIDAD COMO ESPAÑA Y OTROS 10 PAÍSES? Gráfica 1

El uso de métodos anticonceptivos seguros en general es lo más frecuente.

En algunos países, predomina el uso de métodos reversibles muy seguros como la píldora y el DIU, entre el 70 y 80% en Francia, Bélgica o Alemania. En el otro extremo encontramos que el 50% en EEUU y el 40% en  Australia prefieren métodos de esterilización de ellas o de sus parejas, siendo los métodos reversibles elegidos solamente por un tercio de su población.  En el resto de países la esterilización es utilizada en menos del 20% de los casos, y en la mayor parte de los casos por debajo del 10%.

Gráfico 1. Método anticonceptivo utilizado por la población femenina de 20 a 44 años que convive en pareja heterosexual (casada o no) y usa algún método, 2005-2010 (según país).

metodo-anticonceptivo-por-pais

Fuentes: Para EEUU la National Survey of Family Growth (2006-10) y para el resto de países la Gender and Generations Survey (2004-2010), salvo para España que se basa en los datos de la Encuesta de Fecundidad y Valores (2006). Artículo ‘Póntelo, Pónselo’ de Amparo González Ferrer.

¿Y RESPECTO A LA ESTERILIZACIÓN? Gráfica 2

Podemos observar que solo en 2 países, Australia y España, la esterilización femenina representa menos de la mitad del total de éstas. En Austria y Bélgica representa casi el 50%. En EEUU es cercano al 70%, superando en el resto de países este porcentaje.

Gráfico 2. Incidencia de la esterilización como método anticonceptivo sobre el total de los que usan algún método, e incidencia de la esterilización femenina sobre el total de esterilizaciones en la población femenina de 20 a 44 años que convive en pareja heterosexual (casada o no), 2005-2010 (según país)

esterilizacion-frente-a-otros-metodos-anticonceptivos

Fuentes: Para EEUU la National Survey of Family Growth (2006-10) y para el resto de países la Gender and Generations Survey (2004-2010), salvo para España que se basa en los datos de la Encuesta de Fecundidad y Valores (2006). Nota: En el caso español las mujeres que no conviven con su pareja también están incluidas. Artículo ‘Póntelo, Pónselo’ de Amparo González Ferrer.

¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO?

Múltiples factores influyen en la elección de métodos anticonceptivos.

Es fundamental tener en cuenta que la diversidad en las preferencias reproductivas de las mujeres y sus parejas es solo uno de los elementos.  Juegan un papel fundamental múltiples determinantes de salud como la edad, la clase social, el nivel educativo, nivel socio-económico, situación laboral, etnia, cultura de origen y los determinantes de género. Todos estos elementos interaccionan en la accesibilidad y aceptación social de los diferentes métodos anticonceptivos.

¿CÓMO INFLUYE EL NIVEL EDUCATIVO EN LA ELECCIÓN DEL MÉTODO EN ESPAÑA?

Destaca el nivel educativo como uno de los factores más importantes para analizar esta variabilidad en la incidencia de la esterilización entre países.

En el artículo se pueden consultar con detalle una gráfica que relaciona el uso de cada método anticonceptivo con el nivel educativo en nuestro país. En España, la esterilización es utilizada en menos del 20% de los casos, en más de la mitad de los casos es realizada por el hombre. Aquí la esterilización femenina está asociada a un menor nivel de estudios de la mujer. En cambio, la esterilización masculina no está claramente asociada ni a mujeres con nivel educativo más bajo ni superior. El uso de métodos muy efectivos reversibles como la píldora o el DIU no refleja diferencias significativas por nivel de estudios. En cambio, el preservativo es más utilizado por mujeres con mayor nivel estudios, aunque este resultado puede reflejar la edad media más joven de sus usuarias.

¿LOS JÓVENES DE LA COMUNIDAD DE MADRID TIENEN FORMACIÓN SOBRE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS?

Podemos relacionar estos datos con los del “Informe Estado de Salud de la Población de la Comunidad de Madrid 2014”, el último disponible.  Uno de los indicadores que analiza es la Sexualidad Responsable en jóvenes entre 15 y 16 años, observándose una preocupante disminución del uso de métodos anticonceptivos eficaces desde 2006. Si analizamos los datos de la (in)formación recibida por éstos en el ámbito educativo, se constata en déficit muy importante en ésta. No llega al 40% la proporcionada sobre métodos anticonceptivos ni sobre infecciones de transmisión sexual y, no alcanza el 60% la misma sobre VIH-SIDA.

Tendremos que analizar y seguir profundizando en los resultados que aporta este artículo y los informes disponibles para poder realizar y reivindicar una correcta planificación familiar  y una educación afectivo-sexual  que asegure un disfrute de la sexualidad sin riesgos y el avance en la igualdad de mujeres y hombres en este terreno.

Bibliografía:

 

Planificación familiar: un Manual Mundial para proveedores

Este manual llamado “Planificación familiar, un Manual Mundial para proveedores” fue publicado en 2011. Aborda todos los métodos de planificación familiar, salud reproductiva y otros temas relacionados. A través de un proceso organizado de colaboración, expertos de todo el mundo llegaron a un consenso en torno a la orientación práctica que refleja la mejor evidencia científica disponible. La Organización Mundial de la Salud (OMS) fue quien hizo el llamamiento para este proceso. Muchas organizaciones profesionales y de asistencia técnica importantes dieron su aval y adoptaron estas orientaciones, que siguen de vigente actualidad.
Este libro sirve de fuente de consulta rápida para profesionales de la salud y es muy completo.

Puedes acceder a la publicación desde el enlace: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44074/1/9780978856304_spa.pdf?ua=1. También lo dejamos permanentemente colgado en la sección de nuestro blog “Recursos para profesionales: Anticoncepción”: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/anticoncepcion/

USO DE LA ANTICONCEPCIÓN CON SOLO GESTÁGENOS EN ATENCIÓN PRIMARIA. Estudio GESTAGAP

Presentamos en formato poster los resultados del estudio “USO DE LA ANTICONCEPCIÓN CON SOLO GESTÁGENOS EN ATENCIÓN PRIMARIA. ESTUDIO GESTAGAP” en el 36º Congreso de la Semfyc celebrado del 9 al 11 de junio en la Coruña.

El asesoramiento y prescripción en anticoncepción forma parte de las funciones del especialista en medicina de familia (MF) y está incluido en la cartera de servicios de Atención Primaria. Dentro de la oferta, la anticoncepción con sólo gestágenos (ASG) ocupa en general un papel minoritario. En España su uso continúa estando limitado a una población con características específicas. Son métodos con alta efectividad. Su perfil de seguridad es excelente, siendo el anticonceptivo de elección en lactantes y las mujeres con factores de riesgo cardiovascular asociados. Su variada oferta de vías de administración se ajustan a las distintas preferencias de las usuarias. Sin embargo, el patrón de sangrado impredecible con su uso, provoca que su utilización sea limitada.

El objetivo principal de este estudio es estimar la prevalencia de uso de anticonceptivos con solo gestágenos (AHSG) entre las mujeres en edad fértil demandantes de anticoncepción reversible en Atención Primaria.

Los objetivos secundarios son describir el perfil socio-demográfico de sus usuarias, conocer cuáles son los motivos de elección de cada uno de los métodos de sólo gestágenos (píldora, inyectable, implante, DIU), conocer la satisfacción de las usuarias respecto al método y, por último evaluar si existen diferencias en la prescripción del tipo de anticonceptivo hormonal (solo gestágenos vs combinados) respecto a distintas variables como la edad, paridad, motivo de elección, fuente de información y modo de obtenerlo.

El método utilizado fue un estudio transversal realizado en 7 centros de salud de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid: Las Calesas, Puerta Bonita, Vicente Soldevilla, San Fernando de Henares, Alpes, Rafael Alberti y Jaime Vera de Leganés. La población seleccionada fueron mujeres usuarias de  anticoncepción reversible con edades entre 16 y 50 años que hubieran acudido al  centro de salud en el último año. Los criterios de exclusión fueron el no hablar español y el utilizar un método  anticonceptivo irreversible. La selección y el reclutamiento de las pacientes se realizó mediante  revisión de la historia clínica por el/la MF y,  posteriormente mediante la verificación y análisis del uso del método identificado mediante entrevista telefónica  previo consentimiento informado.

Las fortalezas del estudio son muchas y variadas. La anticoncepción forma parte de la cartera de servicios de los centros de salud de Atención Primaria. Los AHSG han demostrado ser un método eficaz y seguro. El conocimiento de la prevalencia, el perfil de las mujeres que los utilizan y los motivos de su elección pueden ser un buen punto de partida para ampliar la información con la que cuentan las/los MF,  facilitando y promoviendo una consulta anticonceptiva más amplia, dónde la mujer tenga todas las opciones. Este es el primer estudio en el ámbito de Atención Primaria sobre la ASG. Este estudio podría servir de referencia para la realización de otros estudios.

Encontramos algunas limitaciones. Es posible que exista un infrarregistro en la historia clínica si el tratamiento contraceptivo ha sido prescrito en centros privados. Pudiera haber un mayor número de prescripciones de AHSG, al ser todos ellos financiados, respecto a los anticonceptivos combinados, entre los que la mayoría no están financiados.

Las conclusiones del estudio muestran una prevalencia de uso de AHSG entre mujeres usuarias de anticoncepción reversible del 13,9% (IC 95%:10,6-17,2) y, un grado de satisfacción muy alto para todos los métodos anticonceptivos.

Puedes consultar nuestro POSTER en el siguiente enlace: PosterACGestágenos, GdTMujer.ID_383

Raquel Rodríguez Rodríguez (CS Las Calesas)

Elena Polentinos Castro (Unidad Docente Norte de AFyC)

Cristina González Fernández (CS Puerta Bonita)

Mª José Iglesias Piñeiro (CS Vicente Soldevilla)

Ana Isabel Moreno Gómez (CS Alpes)

Mónica Yanes Baonza (CS Rafael Alberti)

Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer SoMaMFyC

BIBLIOGRAFÍA

 

Nuestro Taller de actualización en anticoncepción 2016

Hace mas de 10 años que comenzamos a impartir talleres de actualización en anticoncepción. A través de ellos compartimos todos nuestros conocimientos, habilidades y experiencias en anticoncepción con profesionales de la atención primaria con el fin de ser capaces de asesorar a las pacientes en la elección de un método anticonceptivo  eficaz, seguro, aceptable  y adecuado a ellas y a su estilo de vida.

En cada taller actualizamos nuestros conocimientos a través de la evidencia médica disponible y la presentamos después de haberla elaborado para que sea lo más práctica posible, intentamos que los talleres sean dinámicos a través de representación de casos clínicos y de adiestramiento en técnicas como la colocación y extracción de implantes subdérmicos.

En el apartado de nuestro blog  “Recursos para profesionales/Nuestros Cursos”  hemos querido colgar las presentaciones de diapositivas en formato esquemático de cara a que las personas que acuden a nuestros talleres dispongan de un apoyo escrito para su práctica clínica o para la difusión en sus centros de trabajo.

2016 Introducción. Asesorando en la elección.

2016 Consejo Contraceptivo

2016 Anticoncepción de solo gestágenos.

2016 Anticonceptivos Hormonales Combinados

2016 Implantes anticonceptivos

2016 Métodos barrera

2016 DIU y Anticoncepción quirúrgica

2016 Píldora Anticonceptiva de Urgencia (PAU)

2016 Aspectos legales: PAU y menores

2016 Aspectos legales: IVE (Interrupción voluntaria del embarazo)

Actualización en la Atención a la Mujer 2016 en un Plis Plas

El Grupo de Trabajo de la Mujer presentamos algunas de las últimas actualizaciones en la Atención a la Mujer en Atención Primaria,  en el Plis Plas del  XXV Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia (SoMaMFyC).

Los temas que se tratamos fueron:

  • La quinta edición de los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos publicada electrónicamente en agosto de 2015 por la Organización Mundial de la Salud (OMS);
  • La píldora anticonceptiva de urgencia (PAU) llamada acetato de ulipristal que desde mediados del 2015 es de libre dispensación en farmacias;
  • El método anticonceptivo de urgencia más eficaz es el DIU de cobre sin embargo esta evidencia científica a favor de este uso contrasta con la baja accesibilidad a este método en la Comunidad de Madrid;
  • La evidencia científica limitada disponible sobre el cloruro de decualinio, nuevo fármaco antiséptico y con actividad bactericida y fungicida aprobado para el tratamiento de la vaginosis bacteriana;
  • Repasamos las polémicas, informaciones y últimas recomendaciones sobre la obstrucción tubárica mediante histeroscopia y abordaje transcervical.

Puedes ver la presentación de las actualizaciones en el siguiente enlace: ppt plis plas Congreso SOMAMFYC abril 2016

Actualización de las Fichas Informativas para Pacientes Sobre Anticoncepción Combinada y Sólo Gestágenos

Como hemos ido informando en entradas anteriores, desde el Grupo de

Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC estamos actualizando

nuestras fichas informativas para pacientes. En esta ocasión hemos

actualizado las fichas sobre anticoncepción combinada y anticoncepción

sólo gestágenos. Puedes consultarlas en la pestaña “Información pacientes”

que se encuentra en la parte superior de nuestro blog.

Esperamos que esta información te sea de utilidad, sin embargo debes

saber que estas fichas son orientativas y generales para cualquier mujer.

En caso de tener alguna duda, pregunta o aclaración recomendamos que

pidas cita en tu Centro de Salud habitual.

A los profesionales sanitarios os recordamos que en nuestras consultas,

la mayoría de las ocasiones, damos mucha información, y parte de ésta

es olvidada al salir de la consulta, por lo que es aconsejable adjuntar

la informacion por escrito.

https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/informacion-pacientes/

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER. PAPPS 2014

Como grupo de Atención a la Mujer de la Sommamfyc consideramos de referencia las recomendaciones del PAPPS 2014  de la Semfyc en cuanto a las actividades preventivas sobre la mujer, y el cáncer ginecológico. Por ello, dejamos un enlace de su página, de gran utilidad en el día a día de la consulta.

http://www.papps.org/

8 DE MARZO. DÍA INTERNACIONAL DE LA MUJER.MANIFESTACION REIVINDICATIVA CONTRA LA REFORMA DE LA LEY DEL ABORTO

Las principales Sociedades Médicas Españolas, entre ellas la Organización Médica Colegial con los 52 presidentes de los Colegios Médicos de España, han elaborado sendos documentos que censuran la reforma de la ley del aborto, y manifiestan su desaprobación por no haber sido previamente consultados tanto por sus conocimientos cientíicos como por su experiencia profesional.

Como Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la Somamfyc también hemos manifestado ya en varias ocasiones en este blog los inconvenientes sanitarios, así como los riesgos físicos y psicológicos a los que se va a someter a la mujer que se plantee llevar a cabo una interrupción voluntaria de su embarazo. https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2013/12/21/la-ley-del-aborto-no-deberia-ser-un-debate-politico-ni-ideologico-sino-una-prioridad-sanitaria/

El día 8 de Marzo, que se celebra el Día Internacional de la Mujer, invitamos a todos los que quieran reivindicar como ciudadanos el rechazo a la reforma de la ley, en la manifestación convocada el sábado.

Recogemos aquí algunos de los manifiestos  que se han ido redactando por las Sociedades Médicas:

-Documento de las Sociedades Médicas de Familia.http://www.semfyc.es/es/noticias/destacadas/listado/ManifiestoLeyAborto/

-Manifiesto de la  Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO),  Sociedad Española de Medicina Perinatal   (SEMEPE), la Sección de Ecografía de la propia SEGO (SESEGO) y la Comisión de Bioética de las referidas sociedades http://static.diariomedico.com/docs/2014/01/22/manifiesto_sego_ley_aborto_2014.pdf
-Posición de la Asociación Española de N europsiquiatria (AEN) de Profesionales de Salud Mental sobre el Anteproyecto de la Ley del Aborto http://www.aen.es/images/aen_aborto.pdf
-Manifiesto de la Sociedad Española de Contracepción http://www.sec.es/descargas/MANIFIESTO_DE_LAS_SSCC.pdf
 -Manifiesto de especialistas en ginecología, psiquiatria, enfermería contra la reforma del aborto. http://ep00.epimg.net/descargables/2014/02/28/8d903a5b4de0b6a83707bcc40167756b.pdf

 

Revisión Cochrane sobre el aumento de peso de las píldoras anticonceptivas combinadas

Todavía hoy seguimos oyendo con cierta frecuencia el mito de que las actuales píldoras anticonceptivas producen un aumento de peso. A continuación dejamos el resumen traducido de una revisión de la Cochrane sobre este tema que incluyó 48 ensayos y cuya conclusión es que la evidencia disponible es insuficiente para determinar el efecto de los anticonceptivos combinados sobre el peso (y en caso de que hubiese algún efecto sería despreciable). Serían necesarios ensayos con placebo o grupo no hormonal para poder controlar otros factores, incluyendo cambios en el peso con el tiempo.

 

Para leer la revisión completa: Gallo MF , Lopez LM, Grimes DA , Carayon F , Schulz KF , Helmerhorst FM. Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso. Base de Datos Cochrane Syst Rev. 2014 29 de enero; 1:CD003987.

doi: 10.1002/14651858.CD003987.pub5

ANTECEDENTES: El aumento de peso a menudo se considera un efecto secundario de los anticonceptivos hormonales combinados, y muchas mujeres y médicos creen que existe una asociación. La preocupación por el aumento de peso puede limitar el uso de un método anticonceptivo muy eficaz, pudiendo impedir el inicio de su uso y/o causando la interrupción temprana entre las usuarias. Sin embargo, no se ha establecido una relación causal entre los anticonceptivos combinados y el aumento de peso.

OBJETIVOS: El objetivo de la revisión fue evaluar la posible asociación entre el uso de anticonceptivos combinados y los cambios de peso.

Métodos de búsqueda: En noviembre de 2013, se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas CENTRAL (The Cochrane Library) , MEDLINE, POPLINE , EMBASE y LILACS para ensayos de anticonceptivos combinados, así como en ClinicalTrials.gov y Plataforma de registros internacionales ( ICTRP) de ensayos clínicos. Para la revisión inicial, también se consultó por escrito a los investigadores conocidos y los laboratorios para solicitar información sobre otros ensayos publicados o no publicados que no hubiesen sido encontrados en nuestra búsqueda.

Criterios de selección: Artículos en inglés.  Los ensayos clínicos aleatorios y controlados fueron elegibles si tenían al menos tres ciclos de tratamiento y si se comparaba un anticonceptivo combinado con un placebo o con otro anticonceptivo combinado con diferente principio activo, posología o duración del estudio.

Recogida y análisis de datos: Se evaluaron todos los títulos y resúmenes localizados en la búsqueda bibliográfica. Se utilizó RevMan. Un segundo autor verificó los datos introducidos. Para los datos contínuos, se calculó la diferencia de medias y el intervalo de confianza del 95 % para el cambio medio en peso entre el valor inicial y valores post-tratamiento mediante un modelo de efectos fijos. Para los datos categóricos, como la proporción de mujeres que ganaron o perdieron más de una determinada cantidad de peso, se calculó el odds ratio de Peto con IC95%.

RESULTADOS PRINCIPALES: Se encontraron 49 ensayos que cumplían los criterios de inclusión. Los ensayos incluyeron 85 comparaciones de cambio de peso para 52 pares de anticonceptivos distintos (o placebos). Los cuatro ensayos que comparaban ACO con placebo o sin grupo de intervención no encontraron pruebas que apoyen una asociación causal entre los anticonceptivos combinados ya sean orales o en parche transdérmico y el cambio de peso. La mayoría de los ensayos que comparaban distintos tipos de anticonceptivos combinados tampoco mostraron diferencias sustanciales en el peso. Además, cuando se estudió la interrupción de los anticonceptivos combinados, no había diferencias entre los grupos estudiados respecto al cambio de peso.

CONCLUSIONES: La evidencia disponible es insuficiente para determinar el efecto de los anticonceptivos combinados sobre el peso, siendo evidente que este efecto no sería grande. Ensayos para evaluar el vínculo entre los anticonceptivos combinados y el cambio de peso requieren un placebo o grupo no hormonal para el control de otros factores, incluyendo cambios en el peso con el tiempo.

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