Hemos leído: Multivitamin and mineral supplements in pregnancy are unnecessary expense. BMJ 2016;354:i3821

El British Medical Journal  BMJ acaba de publicar una revisión sobre la evidencia publicada en relación con la necesidad de suplementar la dieta de las embarazadas con complejos multivitamínicos y minerales, tema controvertido y reincidente en el ámbito de la atención a la mujer.

En las conclusiones de esta revisión  se considera que el  suplemento con complejos multivitamínicos  y minerales es un gasto innecesario que no ha  demostrado mejorar los resultados sobre la mujer embarazada ni sobre el bebé. Las mujeres, en cambio, deberían centrarse en mejorar su dieta general y tomar suplementos de ácido fólico y  vitamina D, los cuales son relativamente baratos. Existe fuerte evidencia para recomendar 400 mcg de ácido fólico hasta la semana 12 y 5 g en mujeres con alto riesgo para tener hijos con defecto del tubo neural, ya sea por antecedentes personales o familiares y en mujeres diabéticas. La administración de suplemento de vitamina D no está clara y pocos ensayos mostraron una disminución del riesgo durante el embarazo o el  nacimiento. Sin embargo, en  Reino Unido  se recomienda actualmente una dosis diaria de 10 mcg durante todo el embarazo y la lactancia.

La revisión no encontró evidencia en relación con que otros tipos de suplementos tengan beneficios clínicos en las mujeres embarazadas bien nutridas. Además, hay que tener en cuenta que  los estudios en los que se basa la industria para comercializar estos productos están realizados en países de renta  baja.

Resulta curioso ver cómo en la reciente  revisión del BMJ no se nombra el yodo y sí la vitamina D, haciéndonos reflexionar sobre la necesidad de  más estudios diferenciados en función del área geográfica y del estado nutricional de las mujeres.

Ya fuera de esta revisión del BMJ al que hemos dedicado la entrada, queríamos recordar, una vez más,  cuáles son las recomendaciones  en nuestro medio a día de hoy, a pesar de que desafortunadamente,  no coincida con la práctica clínica  diaria.

En la  Guía de Práctica Clínica de Atención en el Embarazo y Puerperio, editada en 2014 por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, y a la que hacíamos referencia en una entrada pasada de este blog,  las recomendaciones a este respecto eran las siguientes:

  • Hierro: (recomendación débil) Se sugiere no ofrecer de forma rutinaria la suplementación con hierro en mujeres gestantes.
  • Yodo: (recomendación débil) Se sugiere la suplementación farmacológica durante la gestación con yoduro potásico a dosis de 200 μg/día en aquellas mujeres que no alcanzan las cantidades diarias recomendadas de ingesta de yodo con su dieta (3 raciones de leche y derivados lácteos + 2 g de sal yodada).
  • Ácido fólico: (recomendación fuerte) Se recomienda la suplementación diaria en dosis de 0,4 mg/día (400 μg/día) de ácido fólico durante las primeras doce semanas de gestación. En pacientes que utilizan fármacos antiepilépticos se recomienda una dosis diaria de 5 mg, independientemente del tipo de antiepiléptico que se use.
  • Complejos multivitamínicos (vitamina A, B6, D, E, C): la calidad de la evidencia es muy baja. Se sugiere no suplementar a las mujeres con complejos multivitamínicos durante la gestación. Se sugiere informar a las mujeres embarazadas que deben evitar la ingesta de suplementos de vitamina A en dosis superiores a 2.500 UI o 750 μg por su teratogenicidad.
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Actualización de Fichas Informativas para Pacientes del Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC

El Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC estamos actualizando nuestras fichas informativas para pacientes. Puedes consultarlas en la pestaña “Información pacientes” que se encuentra en la parte superior de nuestro blog. Esperamos que esta información te sea de utilidad, sin embargo debes saber que estas fichas son orientativas y generales para cualquier mujer. En caso de tener alguna duda, pregunta o aclaración recomendamos que pidas cita en tu Centro de Salud habitual.

https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/informacion-pacientes/

Actualización en la Atención a la Mujer en un Plis Plas

El Grupo de Trabajo de la Mujer presentamos algunas de las últimas actualizaciones de la Atención a la Mujer en Atención Primaria,  en el Plis Plas del  XXIV Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia (SoMaMFyC).

Los temas que llevamos al Congreso fueron las novedades en cuanto al cribado de cáncer de cuello de útero ( inicio, técnicas y protocolo de cribado), recomendaciones sobre la detección de la enfermedad de Chagas en embarazadas, insistimos en la necesidad de administrar suplementos de yodo sólo en las embarazadas que lo necesiten y aprovechamos para recordar y dar visibilidad al problema de la mutilación genital femenina.

ACTUALIZACIÓN EN LA ATENCIÓN A LA MUJER

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Restricción al aborto en las mujeres de 16 y 17 años

Después de haberse dado marcha atrás a la reforma completa de la conocida como Ley de plazos del Aborto, gracias a la respuesta enfrentada  de una gran parte de la sociedad y colectivos feministas, el gobierno lanza  sin embargo unas medidas que limitarán la libertad de las mujeres de 16 y 17 años que decidan someterse a un aborto. El Ministerio de Sanidad pretende que necesiten del consentimiento paterno para abortar, a pesar de que  la ley de autonomía del paciente situaba la mayoría de edad para la atención sanitaria en 16 años

En realidad, la  ley de plazos, ya explicita que las mujeres de 16 y 17 años que deciden abortar informen al menos a uno de sus representantes legales, y sólo se prescinde de esta información ante situaciones excepcionales de “conflicto grave, violencia intrafamiliar, amenazas, coacciones, malos tratos, desarraigo o desamparo”.

Con esta nueva reforma se eliminarían estos supuestos generalizando que todas las menores de edad necesiten del consentimiento de los padres o tutores legales.

Para dar a conocer la realidad de estas mujeres, y la excepcionalidad de los casos en los que no se informa a los progenitores  la Asociación de Clínicas Acreditadas para la interrupción del embarazo española (ACAI), ha presentado los resultados de un estudio realizado a más de 25.000 mujeres que interrumpieron su embarazo en el período de Enero a Septiembre del 2014. De ellas, sólo un 3,6% (913 mujeres) tenían entre 16 y 17 años, y de éstas sólo  un 12,38% ( 113 mujeres), lo hicieron sin el conocimiento de los padres. Es decir, entre un 80 y un 90% informaron a sus padres.

Por ello, esta reforma, lejos de proteger a la mayoría de mujeres de 16 y 17 años embarazadas que deciden abortar, que sí que hablan con sus padres, deja desprotegidas a las mujeres más vulnerables, que se encuentran en situaciones sociales, familiares, económicas… muy desfavorecidas. Muchas de ellas, se someterán a abortos clandestinos con las implicaciones médicas, legales, etc. que ello supone. Y muchas otras continuarán con un embarazo no deseado dentro de ese mismo marco familiar que las ha negado la libertad de decidir sobre su propio cuerpo y en el que muchas veces se sospechan situaciones de violencia oculta

Nos mantenemos en la misma línea de pensamiento de que la forma de disminuir el número de abortos,  sigue siendo mediante medidas de prevención y aumento de recursos, y no mediante la restricciones a la ley.

Mujeres de 16 y 17 años que no comunicaron su embarazo. ACAI

María Jesús Domingo Nieto
Médica de Familia del GdT Atención a la Mujer Somamfyc

 

NUEVAS RECOMENDACIONES DEL CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER DE LA OMS

Actualmente en la  Unión Europea hay estimados 2,66 millones de nuevos casos de cáncer y 1,28 millones de muertes relacionadas por año. Por otra parte, debido a los efectos del crecimiento de la población y el envejecimiento, la carga del cáncer en Europa se prevé que aumente en los próximos años y décadas.

Para hacerle frente al cáncer, la OMS, a través de La Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC), publicó el primer Código Europeo contra el Cáncer en 1987. Este documento, destinado a  individuos, gobiernos, asesores de salud,  responsables políticos de todos los países…, pretende ser una herramienta para concienciar sobre la importancia  de la  prevención del cáncer y tomar las medidas adecuadas a prevenirlo.

Hace unos días se ha publicado su cuarta edición.

Destacamos las recomendaciones específicas en la prevención del cáncer en la mujer:

– La lactancia materna disminuye el riesgo de cáncer de mama. Si puede hacerlo, de el pecho a tu bebé.

– La terapia sustitutiva hormonal (TSH), aumenta el riesgo de padecer  ciertos cánceres. Limite su uso.

– Vacune a sus hijas con la vacuna del papiloma humano (VPH)

– Participe en los programas de detección de detección precoz del cáncer de cérvix mediante citologías periódicas y/0 detección del virus del papiloma humano

– Participe el los programas poblacionales de detección de cáncer de mama, mediante mamografías periódicas generalmente los programas comienzan a partir de los 50 años.

EUROPEAN CODE AGAINST CANCER : 12 ways to reduce your cancer risk
1 Do not smoke. Do not use any form of tobacco.
2 Make your home smoke free. Support smoke-free policies in your workplace.
3 Take action to be a healthy body weight.
4 Be physically active in everyday life. Limit the time you spend sitting.
5 Have a healthy diet:
-Eat plenty of whole grains, pulses, vegetables and fruits.
-Limit high-calorie foods (foods high in sugar or fat) and avoid sugary drinks.
-Avoid processed meat; limit red meat and foods high in salt.
6 If you drink alcohol of any type, limit your intake. Not drinking alcohol is better
for cancer prevention.
7 Avoid too much sun, especially for children. Use sun protection. Do not use
sunbeds.
8 In the workplace, protect yourself against cancer-causing substances by following
health and safety instructions.
9 Find out if you are exposed to radiation from naturally high radon levels in your
home. Take action to reduce high radon levels.
10 For women:
-Breastfeeding reduces the mother’s cancer risk. If you can, breastfeed your baby.
-Hormone replacement therapy (HRT) increases the risk of certain cancers.
Limit use of HRT.
11 Ensure your children take part in vaccination programmes for:
-Hepatitis B (for newborns) -Human papillomavirus (HPV) (for girls).
12 Take part in organized cancer screening programmes for:
-Bowel cancer (men and women)
-Breast cancer (women)
-Cervical cancer (women).

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER. PAPPS 2014

Como grupo de Atención a la Mujer de la Sommamfyc consideramos de referencia las recomendaciones del PAPPS 2014  de la Semfyc en cuanto a las actividades preventivas sobre la mujer, y el cáncer ginecológico. Por ello, dejamos un enlace de su página, de gran utilidad en el día a día de la consulta.

http://www.papps.org/

Guía de Práctica Clínica de Atención en el Embarazo y Puerperio

Hace unos meses el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y la  Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía.editaron la Guía de Práctica Clínica de Antención en el Embarazo y Puerperio. En ella, se destaca las ventajas del manejo de los embarazos sin complicaciones en Atención Primaria, por las Médicos de Atención Primaria, Enfermeras y Matronas, y se revisa la evidencia científica disponible sobre las acciones a llevar a cabo en la Atención Preconcepcional, Consulta Prenatal y Puerperio. Nos parece interesante tener disponible este documento en nuestra consulta y es por lo que le hacemos mención en nuestro blog y dejamos colgado el enlace a el mismo.

8 DE MARZO. DÍA INTERNACIONAL DE LA MUJER.MANIFESTACION REIVINDICATIVA CONTRA LA REFORMA DE LA LEY DEL ABORTO

Las principales Sociedades Médicas Españolas, entre ellas la Organización Médica Colegial con los 52 presidentes de los Colegios Médicos de España, han elaborado sendos documentos que censuran la reforma de la ley del aborto, y manifiestan su desaprobación por no haber sido previamente consultados tanto por sus conocimientos cientíicos como por su experiencia profesional.

Como Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la Somamfyc también hemos manifestado ya en varias ocasiones en este blog los inconvenientes sanitarios, así como los riesgos físicos y psicológicos a los que se va a someter a la mujer que se plantee llevar a cabo una interrupción voluntaria de su embarazo. https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2013/12/21/la-ley-del-aborto-no-deberia-ser-un-debate-politico-ni-ideologico-sino-una-prioridad-sanitaria/

El día 8 de Marzo, que se celebra el Día Internacional de la Mujer, invitamos a todos los que quieran reivindicar como ciudadanos el rechazo a la reforma de la ley, en la manifestación convocada el sábado.

Recogemos aquí algunos de los manifiestos  que se han ido redactando por las Sociedades Médicas:

-Documento de las Sociedades Médicas de Familia.http://www.semfyc.es/es/noticias/destacadas/listado/ManifiestoLeyAborto/

-Manifiesto de la  Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO),  Sociedad Española de Medicina Perinatal   (SEMEPE), la Sección de Ecografía de la propia SEGO (SESEGO) y la Comisión de Bioética de las referidas sociedades http://static.diariomedico.com/docs/2014/01/22/manifiesto_sego_ley_aborto_2014.pdf
-Posición de la Asociación Española de N europsiquiatria (AEN) de Profesionales de Salud Mental sobre el Anteproyecto de la Ley del Aborto http://www.aen.es/images/aen_aborto.pdf
-Manifiesto de la Sociedad Española de Contracepción http://www.sec.es/descargas/MANIFIESTO_DE_LAS_SSCC.pdf
 -Manifiesto de especialistas en ginecología, psiquiatria, enfermería contra la reforma del aborto. http://ep00.epimg.net/descargables/2014/02/28/8d903a5b4de0b6a83707bcc40167756b.pdf

 

LAS MÉDICAS DEL GRUPO DE ATENCIÓN A LA MUJER TAMBIÉN NOS ADHERIMOS AL MANIFIESTO

 

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.
  5. Puede adherirte a esta iniciativa en http://nosinevidencia.wordpress.com/

 

 

SUPLEMENTACIÓN CON YODO Y ÁCIDO FÓLICO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA del taller de Octubre de 2012 en Osakidetza

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La suplementación con yodo y ácido fólico durante el embarazo y la lactancia es un tema no del todo claro entre los expertos. Existe controversia sobre cuándo comenzar a darlos, a qué dosis y durante cuánto tiempo. Hemos visto cómo la dispensación de estos suplementos vitamínicos en las consultas de Atención Primaria y Obstetricia se ha generalizado desde el período preconcepcional  hasta la finalización de la lactancia. Sin embargo, existen estudios que alertan sobre el posible efecto perjudicial cuando se sobredosifican estas vitaminas en la madre y el niño.

Por ello, nos parecen  clarificadoras las recomendaciones del grupo de expertos que reunieron la Direción de Salud Pública del País Vasco y de la Generalitat Valenciana en Octubre del 2012.

Parece clara la evidencia disponible en cuanto a la dispensación de ácido fólico: 0,4 mg/día en mujeres sanas y 4 mg/día solamente en los casos de mujeres con antecedentes de embarazos previso con Defectos del Cierre del Tubo Neural, desde el periodo preconcepcional hasta el tercer mes del embarazo.

En cuanto a las recomendaciones de la suplementación con yodo, bastaría con garantizar en las gestantes la ingesta de 3 raciones de leche y derivados lácteos + 2 gr de sal yodada al día, lo que cubre alrededor del 100% de las RDA de yodo y en madres lactantes el 90%. A ello hay que añadir otras fuentes de yodo que proporcionan el resto de alimentos de la dieta como el pescado. Y sólo suplementar con comprimidos a aquellas mujeres que no fueran a tener cubierta las necesidades de yodo en su alimentación.

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Dejamos colgado la dirección  del documento completo,  que pretende además, servir de referencia al resto de CCAA.

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-ckpubl02/es/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adjuntos/Taller_yodo_embarazo_lactancia.pdf

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