Hablemos de Sexo…y Endometriosis

La endometriosis  es una de las enfermedades ginecológicas más frecuentes, afecta a  un 2-15 % de las mujeres pre-menopaúsicas1 y es definida como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.

La endometriosis es la principal causa de lo que es llamado es el Síndrome 3D: Dismenorrea, disquecia y dispareunia2.

 

claves endometriosis

Síntomas claves que nos tienen que poner en alerta para pensar que la paciente que tenemos delante pueda tener una endometriosis, además de DISMENORREA.

 

Uno de los síntomas que creo más desconocido, o poco valorado, de esta enfermedad es la dispareunia y vamos hablar de ello y de las consecuencias que acarrea en la vida de la mujer.

Podemos definir la  dispareunia como el dolor tanto profundo (dentro del canal vaginal, al nivel de cervix o en la zona pélvica/uterina abdominal) o superficial  (dolor en la región vulvar o en el introito vaginal) durante las relaciones sexuales. Por tanto nos podemos imaginar, que si una mujer cuando tiene relaciones sexuales tiene dolor, es un problema para ella y para su  pareja, independientemente que el dolor sea profundo o superficial. Y como humanos  todo lo que duele, lo intentamos evitar…

Las mujeres con endometriosis tienen un nueve por ciento más de riesgo de dispareunia profunda  en comparación  con las mujeres sanas de su misma edad3. En dos grupos de mujeres con endometriosis recto vaginal (n= 100) y endometriosis ovárica y/o peritoneal (n=100) se compararon con un grupo control de mujeres sanas (n=100), el 67 y 53% respectivamente  presentaban dispareunia profunda respecto a un 26% del grupo control4.

Si revisamos los estudios sobre calidad de vida, en ellos se señala  como uno de los marcadores de  mayor impacto, la afectación en su vida sexual3. Una encuesta  transversal  internacional realizado en 10 países sobre  la calidad de vida de las mujeres con endometriosis (n=913) objetivaron que el 28% habían presentado la dispareunia como uno de los primeros síntomas de la enfermedad. Un 47% sufrieron  sexo doloroso durante su vida. De ellas,  el 61% contaron dolor a menudo o siempre, y un 54%  interrumpían o evitaban el coito debido a su dolor. Además aquellas mujeres con dispareunia  al igual que aquellas con dolor pélvico crónica presentaban puntuaciones más bajas los test utilizados para medir la calidad de vida5.

 

endometriosis

Marzo, mes de mundial de la Endometriosis

 

Como vemos las mujeres afectadas con endometriosis, no solo tienen que luchar contra los síntomas de la enfermedad si no que  la afectación en su vida sexual, lo que afecta a  su imagen corporal, trae alteraciones psicológicas y problemas de pareja.

Mientras que la dismenorrea contribuye a incapacidades laborales transitorias, el sexo doloroso y por tanto la ausencia de relaciones sexuales puede llevar a alteraciones psicológicas  personales y  en la pareja  lo que contribuye a situaciones de infidelidad, separaciones y divorcios.

En dos estudios diferentes, el 50% y el 56%  de las mujeres contaron que la endometriosis había afectado sus relaciones sentimentales, causando  separaciones en el 10 y 8% de los casos respectivamente5,6.

En el tratamiento de la dispareunia debemos involucrar a la pareja desde el principio, un consejo apropiado a las  mujeres y  a su pareja sobre la naturaleza de la enfermedad y sus potenciales consecuencias en la vida sexual y reproductiva de ambos.

La vida sexual es una parte muy  íntima de la salud por lo que muchas mujeres no nos hablaran de ello en nuestras consultas pero debemos animarnos a preguntarlas  y así poder aconsejarlas en soluciones apropiadas. Entre las preguntas que las haríamos deberíamos indagar sobre la presencia de dolor cíclico, dolor con diferentes posturas sexuales, dolor en la entrada vaginal, dolor superficial o profundo o la presencia de ambos. Dolor inmediatamente después o incluso después de 24 horas de la relación sexual2.

Tenemos que considerar que no hay una solución médica inmediata, algunos tratamientos médicos y quirúrgicos no consiguen excelentes resultados, y en algunos casos el dolor sexual puede ser sustituido por pérdida de libido en algunos casos, por lo que no conseguimos mejorar su calidad de vida2.

Debemos considerar también que algunas veces la dispareunia es una consecuencia de tratamientos agresivos como cirugías, tales como resecciones intestinales  y resecciones importantes de partes de ligamentos uterosacros con la siguiente cicatrización del saco de Douglas que  pueden contribuir adversamente  a  dañar su vida sexual2. Se debe advertir a las mujeres de las posibles complicaciones de los tratamientos quirúrgicos en relación a la posible aparición de dispareunia.

Debemos pensar además que aunque mejoremos la dispareunia, no es suficiente, porque el dolor sigue presente y el sexo sigue doliendo….

Tenemos que tener en cuenta que las nuevas guías de tratamiento de la enfermedad incluyen que nuestras pacientes sea atendidas por Unidades Especializadas donde haya equipos multidisciplinares que traten a nuestras pacientes de forma global, sin olvidar la afectación en su vida sexual a ellas y a sus parejas.

 

Autora: Rocío Triano Sánchez, miembro del Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFYC

Rocío Endometriosis

Fotografía de Elena Triviño

 

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BIBLIOGRAFÍA:

  1. Fritzer.N, Hudelist G. Love is a pain? Qualitis of sex life after srugical resection of endometriosis: a review. Europ Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 2017 209: 72-7
  2. HummeslshojL, De Graaff A, Dunselman G et al. Lets talk about sex and endometriosis. J FAm Plann Reprod Health Care 2014; 40:8-10.
  3. Ballard KD; Seaman HE, De Vries CS et al. Can symptomatology help in the diagnosis of endometriosis? Findings from a national case –control study part.1. BJOG 2008; 115:1382-1391.
  4. Vercellini P, Somaigliana E, Buggio L, et al. I cant get no satisfaction: deep dyspareunia and sexaul functioning in womwn wirh rectovaginal endometriosis. Fertil Steril 2012; 98: 1503-1511.
  5. De Graaf A, D’Hooghe TM, Dunselman GAJ et al. The significant effect if endometriosis on physical, mental and social wellbeing: results forma an international cross-sectional survey. Hum REprod 2013:11 July .
  6. Favergold B, Jenssen M, Hummeslshoj L et al. Life after a diagnosis of endeomtriosis-15 years follow up study. Acta Obstet Gynecol Scand 2009;88:914-919.

 

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