Documento de consenso en la prevención y manejo del cáncer de cervix SEGO 2014 y reflexiones

“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones
SEGO, Octubre 2014.”
Oncoguías ISBN: 978-84-612-7418-2 – Vol. 9
Depósito Legal: M-29271-2014

ONCOGUIA CERVICAL

Se hacía necesario hacer una revisión del cribado y manejo del cáncer de cuello de útero,  con la  implementación de las mejoras que se han ido desarrollando a una velocidad mucho mayor que los cambios sobre unos protocolos estancos desde hace ya unos años y que nos dejaban importantes dudas sin contestar.

En esta guía recalca lo que ya conocíamos: el cáncer de cérvix ocurre más de la mitad de las veces en mujeres que no han seguido correctamente los programas de cribado, es más, cuando los programas de cribado son poblacionales disminuye el cáncer. Teniendo en cuenta que el cáncer de cérvix es la tercera neoplasia más frecuente entre las mujeres a nivel mundial, sería éste un momento idóneo para comenzar pilotajes de programas poblacionales o mixtos de captación de mujeres para el cribado de cáncer de cérvix, así como se viene haciendo con el de mama, y se incorpora ahora un pilotaje de colon. Este programa estaría incluso más justificado que aquellos, puesto que el cribado de Cáncer de Cérvix es el prototipo de cribado, que cumple todos los requisitos de la OMS, mejor que cualquier otra enfermedad. Ni que decir tiene, la equidad que se consigue llegando de esta forma a todas las mujeres que lo necesitan y la disminución de costes de repetir pruebas innecesarias.

Entre las novedades de la Guía, una de la más importante para nosotros, como Médicos de Primaria, es el inicio del cribado con citología a los 25 años, ya no a los 21 ni en los tres años posteriores al incio de las relaciones sexuales. Esto es debido a que el cáncer en esas edades es muy infrecuente. Sin embargo, es la edad de los primeros contactos con el VPH, por lo que en las citologías es frecuente encontrarnos con alteraciones, que van a necesitar seguimiento, pruebas complementarias e incluso tratamiento invasivos, además de ansiedad en la mujer, que en un 90 % de los casos remitirían solas sin ninguna intervención.

Además especifica la conducta a seguir ante mujeres post-menopáusicas, gestantes, inmunodeprimidas, histerectomizadas o con lesiones previas.

La publicación de la Oncoguía nos parece un cambio de 180º para la disminución de cáncer de cérvix, pero se nos hace imprescindible trabajar de forma conjunta Médicos de Primaria, Matronas, Enfermeras, Anatomo Patólogos, para conocer e ir incorporando  los cambios y tener un feed back real entre todos.

Enhorabuena por la Guía

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¿ Cubre la vacuna del Papiloma Virus los serotipos virales más frecuentes en nuestro medio?

La vacuna del Virus del Papiloma Humano incluida en el Calendario Vacunal de la Comunidad de Madrid confiere protección a las mujeres frente a los serotipos virales 6,11,16 y 18, pero, ¿ son esos serotipos los más frecuentemente encontrados en las lesiones cervicales de las mujeres en Madrid?.
Según un reciente estudio realizado sobre una muestra de mujeres del Hospital Puerta de Hierro de Madrid, se obtuvieron los siguientes resultados: el serotipo 16 es el más frecuentemente encontrado en las citologías de mujeres con lesiones cervicales de bajo y de alto grado. Sin embargo, el serotipo 18, se encontró en un bajo porcentaje de mujeres, incluidas aquellas con una lesión de alto grado. En porcentajes, en mujeres con citologías con H-SIL, la prevalencia de serotipos observados con mayor frecuencia fueron: 16(51%),52(14%),31(11%),33(10%) y 58(8%). Por tanto, la vacuna no sólo no cubre muchos genotipos frecuentes en nuestra región, sino que habrá que conocer en mayor profundidad, si aumentará aún más la frecuencia de los serotipos no incluidos en la vacuna, cuando se consiga la erradicación del 16 y 18.
Y mientras tanto, las citologías periódicas siguen siendo el mejor método de prevención de cáncer de cérvix, incluso en mujeres vacunadas.

Human papillomavirus genotype distribution in Madrid and correlation with cytological data. Martin P, Kilany L, Garcia D, Lopez-Garcia AM, Martin-Azana MJ, Abraira V, Bellas C BMC Infect Dis Nov 2011; 11(1) :316

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