No es un 8M cualquiera #8M2021

Este 8 de marzo de 2021, Día Internacional de las Mujeres, queremos resaltar la importancia del género en la vida y en la salud, más aún en situaciones de crisis en las que sabemos que se agudizan las desigualdades.

Desde el Grupo de Trabajo (Gdt) Atención a la Mujer de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SoMaMFyC) queremos hacer eco de las inequidades y la doble discriminación que están viviendo las mujeres durante la pandemia del virus SARS-CoV-2. A pesar de los avances progresivos que se han conseguido gracias a las reivindicaciones feministas en las últimas décadas en nuestro país y en el mundo, aún queda por avanzar y afianzar los logros conseguidos.

Como señala en una de sus últimas publicaciones Amnistía Internacional: “La Atención Primaria en España ha sufrido dos pandemias: la de la COVID-19, y la de la gestión sanitaria, que ha adolecido de una falta de planificación e inversión suficiente para afrontar la primera, situando este servicio entre el abandono y el desmantelamiento”. Debido a esto, muchas personas están sufriendo graves consecuencias para su salud. Las consecuencias están siendo todavía más potentes para las mujeres, sobre todo para aquellas más vulnerables como las inmigrantes o con discapacidades. Hoy en día las mujeres siguen siendo las que se encargan de la mayoría de los cuidados formales e informales, por lo que están sufriendo de manera desproporcionada el impacto de una atención primaria desbordada 1.

De acuerdo con un informe sobre el Impacto de Género de la covid-19 publicado por el Instituto de la Mujer, las mujeres representan el 70% del personal sanitario a nivel mundial, el sector más golpeado por la pandemia, debido principalmente a la falta de personal, el incremento de la carga laboral y horaria, la sobreexposición al virus y la escasez de material. Este estudio señala que «la crisis generada por el coronavirus ha situado a los cuidados en el centro y a las mujeres en la primera respuesta a la enfermedad» 2.

Sin embargo, según el artículo del BMJ Global Health “Symptoms of a broken system: the gender gaps in COVID-19 decision-making» (Síntomas de un sistema roto: las brechas de género en la toma de decisiones de COVID-19) solo el 3,5% de los 115 órganos de toma de decisiones y asesores identificados COVID19 de 87 países tenían paridad de género. Predominan los hombres 85,2%. Si bien las mujeres constituyen el 70% de la fuerza laboral de salud mundial, solo ocupan el 25% de los puestos de alto nivel de toma de decisiones. Esta exclusión crea un círculo vicioso donde las perspectivas y el conocimiento de grandes segmentos de la población continúan excluidos. Hay datos que indican que los países con mujeres líderes se han asociado con la implementación de respuestas COVID-19 muy efectivas y han sido mejores en la reducción de los impactos negativos del COVID-19 3.

Como recordábamos en nuestro Plis Plas del Congreso de la SoMaMFyC 2020 apostamos por una Atención Primaria Comunitaria y con perspectiva de Género porque nos sobran las razones. La salud percibida de las mujeres es peor que la de los hombres y ésta empeora aún más con las crisis económicas. Estas diferencias existen en todos los países del mundo y se dan en todas las etapas de la vida. Los roles de género empeoran la salud de nuestras niñas. Desde los 6 años las niñas tienen peor salud percibida y una peor autoestima. Porque el género es uno de los determinantes sociales que atraviesa todos los problemas de salud. Sabemos que existen Sesgos de Género en la atención sanitaria, siendo el ejemplo más conocido el dolor precordial. Estos sesgos conllevan un retraso diagnóstico, disminución del esfuerzo terapéutico y medicalización. Las tareas de los cuidados no remunerados siguen recayendo sobre las mujeres, con el deterioro de la salud que esto supone. Sabemos que la participación comunitaria supone una mejora para la salud. Y las mujeres se asocian y reivindican cambios. Los datos nos indican que tenemos una sociedad cada vez más feminista, y sin embargo la igualdad aún queda lejos. Con la pandemia por covid19 ha supuesto un riesgo para la salud de muchas mujeres ya que el confinamiento ha obligado a que muchas hayan pasado más tiempo con la pareja que las maltrata, y en muchos casos se han intensificado las tareas de los cuidados que habitualmente recaen sobre ellas. La violencia de género sigue existiendo en nuestras sociedades, como los vuelve a constatar los datos de la Macroencuesta de violencia contra la mujer en 20194.

Plis Plas A Mujer Presentación XXVIII Congreso de la SoMaMFyC 2020

Hoy la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) homenajea el 8 de marzo de 2021 poniendo en marcha una sección en su web en la que reúnen contenidos publicados a lo largo de los años que dejan en abierto durante los próximos días para que todo el mundo tener acceso a ellos. Quedan accesibles el número especial de la revista AMF publicado en Mayo de 2020 titulado MUJER y SALUD, el enlace a los artículos con categoría “género” de la revista Comunidad, el número especial sobre “Feminismo y Salud” conocido con “El Lancet Feminista” publicado el 9 de febrero de 2019 que denunciaba la todavía existente desigualdad de género en el ámbito científico, la mesa en la que participó una de nuestras compañeras del Gdt en el congreso de Semfyc de 2019 “Enfoque de género. Unas gafas violeta para la consulta” que abordaba los sesgos de género y la morbilidad diferencial, abogando por un trabajo con perspectiva de género en nuestro día a día de la consulta, y las últimas recomendaciones de actividades preventivas en la mujer de la Actualización PAPPS de noviembre de 2020 5.

Sigue siendo necesario fortalecer las medidas institucionales que potencien la corresponsabilidad como la ampliación de permisos de maternidad y paternidad igualitarios y flexibles, una normativa que favorezca la conciliación de la vida personal y laboral en un sentido más amplio, más recursos públicos en educación infantil y las tareas de cuidados de menores y personas dependientes, más medidas que eviten la precariedad laboral y estrechen cada vez más la brecha laboral entre mujeres y hombres (tanto para facilitar su acceso al mundo del empleo, como que éste sea de calidad y remunerado de manera igualitaria)…

Porque somos MÉDICAS de familia y salud comunitaria y estamos muy orgullosas de serlo, reiteramos nuestro compromiso por la lucha de los derechos de las mujeres. Reiteramos nuestra apuesta por pasar consulta con las gafas moradas puestas, ser conscientes de todos los problemas que hemos nombrado. Seguir investigando con perspectiva de género. La medicina de familia tiene que pasar consulta “mirando a la calle”. Porque la nueva Atención Primaria será comunitaria y feminista o no será.

Autora: Dra Irmina Saldaña Alonso, miembro del Gdt Atención a la Mujer de la Somamfyc

Bibliografía

  1. La otra pandemia. Entre el abandono y el desmantelamiento: el derecho a la salud y la Atención Primaria en España, Amnistía Internacional, febrero 2021  
  2. Informe en Impacto de género Covid-19, Instituto de las Mujeres, Ministerio de Igualdad, Gobierno de España
  3. Symptoms of a broken system: the gender gaps in COVID-19 decision-making BMJ Global Health
  4. Plis Plas Gdt Atención a la Mujer SoMaMFyC, Presentación XXVIII Congreso de la SoMaMFyC 2020: Plis Plas A Mujer
  5. La semFYC pone el Abordaje de la salud de la mujer en la agenda del 8-M

Más de #1000 motivos para el día Internacional de las Mujeres #8M

Hoy es 8 de marzo, Día Internacional de la Mujer Trabajadora, también llamado Día Internacional de la Mujer o de las Mujeres. Es el segundo año consecutivo que se convoca huelga en nuestro medio. En las últimas décadas gracias al movimiento feminista se han logrado muchos avances, aunque tenemos pendientes retos importantes.

La Organización Internacional del Trabajo (OIT) asegura que las mujeres siguen realizando el 76% del trabajo no remunerado de cuidados. Ellas siguen invirtiendo en éstos 3,2 veces más tiempo que los hombres. En los últimos 20 años la cantidad de tiempo que las mujeres dedican a estas tareas apenas ha disminuido, y el tiempo que le dedican los hombres ha aumentado solo en ocho minutos al día. Aunque los hombres han aumentado su implicación, no suelen ser los ‘autores’ de la planificación que exige la gestión de los cuidados ni del trabajo doméstico. No consiste sólo en ‘hacer’, sino en reservar, dedicar tiempo y espacio mental para organizarlos. Como dice el rapero Arkano en la campaña del Ayuntamiento de Madrid de este 8 de marzo «Los cuidados no se improvisan»: «...Implicarse mentalmente forma parte del cuidado. Son cuidados no los llames favores. Hacer una tarea no es ocuparse del cuidado. Más que repartir hablamos de compartir…». Esta campaña pretende visibilizar y educar en la corresponsabilidad de compartir y planificar éstos. Porque el Cuidar es una tarea de todas las personas, de toda la sociedad.

La diferencia de remuneración entre mujeres y hombres permanece en un 20 por ciento a nivel mundial, señalando la persistencia de la brecha salarial. También se mantienen mayores índices de desempleo en las mujeres. En nuestro estado entre 2013 y 2017 se observa una mejora de este indicador, sensiblemente mayor para los hombres que para las mujeres. Se observa una mejora del bienestar social asociado a la ocupación en torno al 7% para los hombres y de algo menos del 3% para las mujeres, siendo los grupos menos beneficiados de estos avances los jóvenes y las mujeres.

En la actualidad persiste el llamado techo de cristal, manifestado en la inequidad de género en el acceso a cargos de responsabilidad docentes, de dirección o en la investigación, a pesar de la creciente presencia de las mujeres en estudios superiores en todos los ámbitos.

Como grupo Atención a la Mujer de la Somamfyc consideramos clave la formación sanitaria con perspectiva de género desde el pregrado. El enfoque de género en salud es una forma de hacer visible e intervenir en salud siendo conscientes de que las construcciones sociales de género y las vivencias de cada persona de éstas, van a tener un papel fundamental en los procesos de salud/enfermedad/atención. Aspiramos a la existencia de un abordaje de la salud que sea capaz de valorar y atender las diferentes manifestaciones de las mismas enfermedades siendo sensibles a la morbilidad diferencial por sexo y género. Consideramos fundamental el concepto de salud integral, que permita contemplar la influencia del contexto social y de la experiencia subjetiva en las formas de enfermar y, por tanto, no sólo lo biológico, sino también los factores psicosociales y de género de las personas. Apostamos por el derecho a la salud en igualdad y equidad que tenga en cuenta los determinantes de género como un determinante de salud fundamental, sin olvidar un abordaje interseccional que reconozca el resto de determinantes de la salud y categorías sociales en el proceso de salud/enfermedad.

La violencia de género es un problema de salud pública persistente en nuestro medio. En Atención Primaria y en el resto de los niveles de atención de la sanidad pública tenemos la oportunidad y la responsabilidad de detectar,  intervenir y acompañar a las mujeres que la sufren.

Compartimos el espíritu del editorial de The Lancet de febrero de este año: «La lucha por la igualdad de género es responsabilidad de todos, lo que implica a su vez que el feminismo también es cosa de todos. De los hombres y las mujeres, de los investigadores, de los profesionales de la medicina, de quienes aportan financiación, de los líderes de las instituciones y sí, también, de las revistas médicas.»

Aspiramos a construir un futuro en el que toda la sociedad consideremos prioritario y podamos dedicar más atención a los demás, con más tiempo de calidad para los cuidados. Reivindicamos una apuesta valiente institucional que ponga en marcha las medidas legislativas necesarias, un aumento de la inversión en los recursos y estructuras que garanticen una equidad real de género en todos los terrenos.

La huelga de hoy, las reivindicaciones de este 8 de marzo, seguirán siendo una prioridad en nuestras consulta de Atención Primaria y en nuestro día a día.

 

Autora: Irmina Saldaña Alonso, médica de Atención Primaria en Huelga

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Bibliografía:

DEFENDIENDO NUESTROS DERECHOS

La ley de derechos sexuales y reproductivos aprobada en  marzo de 20101, comienza a sufrir recortes antes de haber sido puesta en marcha en su totalidad. Las mujeres volvemos a ser menores de edad en nuestros derechos reproductivos, estando a expensas del criterio médico de un día para otro, en temas tan importantes como la toma de decisiones a la hora de continuar o interrumpir un embarazo. Retroceder 25 años después de todo el camino recorrido para volver al punto de inicio, nos hace sentirnos indignadas, engañadas e impotentes ante unas leyes que cambian dependiendo del color de los políticos que nos gobiernan.

La píldora anticonceptiva de urgencia (PAU) vuelve a estar en el candelero, ante la amenaza de volver a requerir receta médica para su obtención, siendo esta  la tercera vez que desde nuestro grupo de trabajo de atención a la mujer de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC) nos ponemos a escribir sobre el tema.

La primera vez fue en el verano de 2007. A raíz del acoso  que se hacía de la PAU en la revista del Ilustre  Colegio de Médicos de Madrid2,  entre otras cosas elaboraron  un cartel “informativo” en el que se relacionaba la toma de la PAU con la transmisión de ETS,  publicamos una tribuna de opinión en la revista de la SoMaMFyC3, dónde defendíamos el uso de la PAU, apoyándonos en la literatura científica, protocolos, ensayos clínicos y documentos de consenso existentes.

Hace poco más de dos años, a finales de 2009,  publicábamos en AMF una editorial titulada “La libre dispensación de la PAU: una decisión razonable”4, esta vez para defender y reforzar la decisión tomada por las autoridades políticas y sanitarias del momento.

Hoy nos toca volver a retomar el tema porque en los tiempos que corren parece que la razón o lo razonable no es una prioridad.

Hace dos años, justificábamos  nuestro  apoyo a  la decisión de la venta libre de la PAU en las farmacias españolas basándonos en dos puntos clave. El primero  mejorar la accesibilidad a la PAU para disminuir el número de  IVE,  el segundo,  justificar su venta libre desde el prisma de la seguridad, recordando el cumplimiento de los criterios de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) y la Food and Drug Administration (FDA) para la venta libre de un fármaco.

A día de hoy los datos son los siguientes, el número de IVE comienza a mantener cifras5, con un pequeño descenso en las franjas de edad correspondiente a las menores de 25 años y aunque no queremos hacer demagogia sobre la influencia de la venta libre de la PAU, ya que pensamos que existen muchos mas factores que han influido, lo cierto es que después de muchos años hablando del aumento de las IVE, por fin podíamos empezar  a pensar que algo iba cambiando.

Los criterios exigidos por la EMEA, para la venta libre de un fármaco, continúan siendo los mismos y la dosis de 1500 mg de levonorgestrel contenidos en la píldora anticonceptiva de urgencia, continúan, evidentemente, cumpliendo estos requisitos:

  1. Seguridad.

El  levonorgestrel presenta  muy bajo nivel de toxicidad y bajo riesgo de efectos adversos graves, el balance beneficio–riesgo es totalmente positivo. No presenta interacciones farmacológicas destacables.

  1. Autodiagnóstico y correcto uso en la auto-administración del producto.

Ante una relación erótica con posibilidad de embarazo la mujer es la más apropiada para el autodiagnóstico

  1. Uso incorrecto, el tratamiento debe ser fácil de aplicar.

La automedicación debe conllevar un bajo riesgo de mal uso, no creando dependencia, tolerancia ni  efecto rebote. Debe ser fácil de aplicar. El peligro por sobredosificación o de uso fuera de  indicación debe ser mínimo. El levonorgestrel lo cumple.

  1. Información para el paciente.

El prospecto debe ser claro y completo, conteniendo la información precisa para un uso eficiente y correcto. Así fue adaptado en su momento el del levonorgestrel.

  1. Experiencia.

El producto debe ser ampliamente conocido y llevar disponible con receta médica, varios años en el mercado, antes de catalogarlo como  de autoprescripción. La información aportada por otros países y las numerosas publicaciones mundiales avalan este punto.

  1. Fácil dosificación.

El tamaño del envase debe ser pequeño, con una relación correcta dosis-tiempo que evite el riesgo de sobredosis. En España la comercialización de levonorgestrel en monodosis, con un único comprimido  por envase cumple este criterio.

Dos años después se quiere poner en tela de juicio el no cumplimiento de estos criterios, sobre todo lo concerniente a la seguridad del fármaco, y a pesar de no haberse producido  ninguna alarma farmacológica por parte de la Agencia Española del medicamento, AEMPS, ni por otras agencias de seguridad internacionales, ni organismos dedicados a la salud,  como la OMS, se pedirá un estudio para justificar una decisión que es más política que científica.

Poniéndonos en la piel de quienes quieren dilapidar a la píldora de urgencia hemos hecho una búsqueda en pubmed, combinando la anticoncepción de urgencia y efectos secundarios y curiosamente la mayoría de los artículos encontrados hablan  de los beneficios6 de ésta en lo que se refiere a la prevención de embarazos no deseados y  de la inocuidad que permite su venta libre. Sólo unos pocos estudios, de un caso o una serie de casos reportados, comentan su relación con el aumento de riesgo para embarazos ectópicos7, sin embargo las revisiones en las que se incluyen un número alto de mujeres concluyen que el número de embarazos ectópicos no está aumentado. En poco tiempo veremos cuál es la interpretación que se hace de estos datos.

Recientemente se ha podido demostrar el mecanismo de acción8,9 de la píldora de urgencia de levonorgestrel, dando respuesta a otro de los puntos de controversia. Su eficacia depende del momento de administración, como ya se vislumbraba, al funcionar bloqueando el pico de LH responsable de la ovulación, impidiendo así que esta se produzca. Los distintos estudios  sugieren su ineficacia después de la ovulación, siendo por tanto muy improbable la interferencia con la implantación. Este hallazgo deja sin criterios a todos los que optaban por la objeción de conciencia acusando a la PAU como “abortiva”.

Además todos los estudios realizados con la PAU a largo plazo que incluyen el seguimiento de las mujeres en las que la píldora no funcionó y decidieron continuar con su embarazo, no han podido demostrar diferencias en el desarrollo de malformaciones fetales ni en las complicaciones del embarazo al compararlas con la población general.

Los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres deberían ser respetados  y no depender del poder político de turno, los y las profesionales de la medicina estamos para informar y acompañar a las mujeres en la toma de decisiones, no para juzgar.

Desde nuestro grupo de trabajo queremos denunciar está vuelta atrás en nuestros derechos, defendiendo nuestras opiniones de la única manera que sabemos: la información contrastada, los estudios científicos disponibles, la defensa de la libertad y los derechos humanos y el sentido común.

Bibliografía

  1. Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo.
  2. Comisión deontológica.Madrid Médico/mayo/Nº 108
  3. Rodríguez Rodríguez R. “Píldora postcoital” Médicos de Familia 2007 oct Nº2 vol 9.
  4. Rodríguez Rodríguez R. La dispensación libre de la píldora anticonceptiva de urgencia: una decisión razonable. AMF 2009; 5(11):614-615.
  5.  http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/home.htm
  6. Hum Reprod. 2011 Sep;26(9):2316-21. Epub 2011 Jun 13.Efficacy and safety of a levonorgestrel enteric-coated tablet as an over-the-counter drug for emergency contraception: a Phase IV clinical trial.Chen QJXiang WPZhang DKWang RPLuo YFKang JZCheng LN.
  7. Contraception. 2011 Mar;83(3):281-3. Epub 2010 Oct 29.Ectopic pregnancy after levonorgestrel emergency contraception.Kozinszky ZBakken RTLieng M.
  8. Pharmacotherapy 2010 Feb;30(2):158-68. Mechanisms of action of hormonal emergency contraceptives.Leung VWLevine MSoon JA. Faculty of Pharmaceutical Sciences, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada.
  9. Contraception 2010 May;81(5):414-20. Epub 2010 Jan 27. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Noé GCroxatto HBSalvatierra AMReyes VVillarroel CMuñoz CMorales GRetamales A. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER), Santiago, Chile. gnoe@icmer.org

 

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