ENDOMETRIOSIS. GRAN IMPORTANCIA PARA LA SALUD Y EL RETRASO EN SU DIAGNÓSTICO

endometriosis

 

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica y evolutiva en la mayoría de los casos, que se caracteriza por depósitos de tejido ectópico endometrial en la pelvis y fuera de ella.

Los síntomas pueden comenzar en la adolescencia y típicamente ceden en la menopausia.

La endometriosis es la causa más frecuente de dolor pélvico en mujeres en edad fértil.

Uno de los retos que como médica/o de familia se nos presenta ante la endometriosis es sospechar la enfermedad y así disminuir el retraso en el diagnóstico y tratamiento de la misma, ya que así evitaremos complicaciones en  órganos profundos  y /o afectación de la fertilidad.

 

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Fuente: The American Society for Reproductive Medicine (ASRM) classification system.

 

En la literatura científica se ha descrito  resultados  de retraso diagnóstico  de unos  de 7 años, con un número medio de visitas al médico/a de familia hasta la derivación a ginecología de 6,7 consultas.

Se ha visto que las mujeres con esta enfermedad consultan más a su médica/o de familia que otras mujeres y que esa frecuencia aumenta en el año previo al diagnóstico.

 

Son distintas las causas que nos hacen que nos retrasemos en el diagnóstico:

Diversidad de síntomas y de intensidad: Uno de los síntomas más frecuentes es dolor pélvico crónico con la dismenorrea como forma más frecuente de  presentación. También nos podemos encontrar con síntomas digestivos, urinarios, lumbares y fatiga acompañante. E incluso hasta  15% de mujeres asintomáticas.

Normalización de la dismenorrea por parte de los pacientes y de profesionales sanitarios.

Utilización de tratamientos sintomáticos sin ir más allá para diagnosticar etiología del dolor pélvico.

No utilizar otras técnicas más completas más allá de la ecografía vaginal.

Escasa formación en dolor pélvico crónico.

 

Debemos recordar que factores de riesgo presenta esta enfermedad que nos ayuden a su diagnóstico precoz:

  • Menarquia temprana.
  • Ciclos menstruales regulares y cortos (< 27 días) y los periodos largos que duran 7 días o más.
  • Antecedentes familiares: madre o hermana afecta aumenta por  6  el riesgo.

 

Podemos destacar unos síntomas claves que nos tienen que poner en alerta para que pensemos que la paciente que tenemos delante pueda tener una endometriosis DISMENORREA SEVERA.

claves endometriosis

No debemos olvidarnos de nuestras pacientes adolescente que también pueden sufrir endometriosis.

 

Debemos realizar una valoración, como en todo paciente, biopsicosocial ya que el dolor crónico que sufren les produce alteraciones en su vida cotidiana como bajas laborales frecuentes, alteraciones en la esfera sexual  con consiguientes alteraciones del ánimo que pueden precisar de una atención multidisciplinar.

 

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:

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Hemos leído ‘Póntelo, Pónselo’: anticonceptivos y desigualdad

En este artículo Amparo González Ferrer muestra gráficas y reflexiones sobre  los métodos contraceptivos y su diferente uso en función del estatus socio-económico de las personas. Se basa en dos publicaciones “The perplexing links between contraceptive sterilization and (dis)advantage in ten low-fertility countries” y “The reproductive context of cohabitation in comparative perspective: Contraceptive use in the United States, Spain, and France”, cuyas referencias incluyo en la bibliografía.

Según la OMS más de un tercio de las mujeres utilizan como método anticonceptivo la esterilización (suya o de sus parejas). Es decir, que es el método más utilizado mundialmente. Es muy interesante analizar la variabilidad de utilización de éste en diferentes países y, la relación entre el uso de distintos métodos anticonceptivos y los variados determinantes de salud.

¿QUÉ MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS SE UTILIZAN EN LOS PAÍSES DE BAJA FECUNDIDAD COMO ESPAÑA Y OTROS 10 PAÍSES? Gráfica 1

El uso de métodos anticonceptivos seguros en general es lo más frecuente.

En algunos países, predomina el uso de métodos reversibles muy seguros como la píldora y el DIU, entre el 70 y 80% en Francia, Bélgica o Alemania. En el otro extremo encontramos que el 50% en EEUU y el 40% en  Australia prefieren métodos de esterilización de ellas o de sus parejas, siendo los métodos reversibles elegidos solamente por un tercio de su población.  En el resto de países la esterilización es utilizada en menos del 20% de los casos, y en la mayor parte de los casos por debajo del 10%.

Gráfico 1. Método anticonceptivo utilizado por la población femenina de 20 a 44 años que convive en pareja heterosexual (casada o no) y usa algún método, 2005-2010 (según país).

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Fuentes: Para EEUU la National Survey of Family Growth (2006-10) y para el resto de países la Gender and Generations Survey (2004-2010), salvo para España que se basa en los datos de la Encuesta de Fecundidad y Valores (2006). Artículo ‘Póntelo, Pónselo’ de Amparo González Ferrer.

¿Y RESPECTO A LA ESTERILIZACIÓN? Gráfica 2

Podemos observar que solo en 2 países, Australia y España, la esterilización femenina representa menos de la mitad del total de éstas. En Austria y Bélgica representa casi el 50%. En EEUU es cercano al 70%, superando en el resto de países este porcentaje.

Gráfico 2. Incidencia de la esterilización como método anticonceptivo sobre el total de los que usan algún método, e incidencia de la esterilización femenina sobre el total de esterilizaciones en la población femenina de 20 a 44 años que convive en pareja heterosexual (casada o no), 2005-2010 (según país)

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Fuentes: Para EEUU la National Survey of Family Growth (2006-10) y para el resto de países la Gender and Generations Survey (2004-2010), salvo para España que se basa en los datos de la Encuesta de Fecundidad y Valores (2006). Nota: En el caso español las mujeres que no conviven con su pareja también están incluidas. Artículo ‘Póntelo, Pónselo’ de Amparo González Ferrer.

¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO?

Múltiples factores influyen en la elección de métodos anticonceptivos.

Es fundamental tener en cuenta que la diversidad en las preferencias reproductivas de las mujeres y sus parejas es solo uno de los elementos.  Juegan un papel fundamental múltiples determinantes de salud como la edad, la clase social, el nivel educativo, nivel socio-económico, situación laboral, etnia, cultura de origen y los determinantes de género. Todos estos elementos interaccionan en la accesibilidad y aceptación social de los diferentes métodos anticonceptivos.

¿CÓMO INFLUYE EL NIVEL EDUCATIVO EN LA ELECCIÓN DEL MÉTODO EN ESPAÑA?

Destaca el nivel educativo como uno de los factores más importantes para analizar esta variabilidad en la incidencia de la esterilización entre países.

En el artículo se pueden consultar con detalle una gráfica que relaciona el uso de cada método anticonceptivo con el nivel educativo en nuestro país. En España, la esterilización es utilizada en menos del 20% de los casos, en más de la mitad de los casos es realizada por el hombre. Aquí la esterilización femenina está asociada a un menor nivel de estudios de la mujer. En cambio, la esterilización masculina no está claramente asociada ni a mujeres con nivel educativo más bajo ni superior. El uso de métodos muy efectivos reversibles como la píldora o el DIU no refleja diferencias significativas por nivel de estudios. En cambio, el preservativo es más utilizado por mujeres con mayor nivel estudios, aunque este resultado puede reflejar la edad media más joven de sus usuarias.

¿LOS JÓVENES DE LA COMUNIDAD DE MADRID TIENEN FORMACIÓN SOBRE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS?

Podemos relacionar estos datos con los del “Informe Estado de Salud de la Población de la Comunidad de Madrid 2014”, el último disponible.  Uno de los indicadores que analiza es la Sexualidad Responsable en jóvenes entre 15 y 16 años, observándose una preocupante disminución del uso de métodos anticonceptivos eficaces desde 2006. Si analizamos los datos de la (in)formación recibida por éstos en el ámbito educativo, se constata en déficit muy importante en ésta. No llega al 40% la proporcionada sobre métodos anticonceptivos ni sobre infecciones de transmisión sexual y, no alcanza el 60% la misma sobre VIH-SIDA.

Tendremos que analizar y seguir profundizando en los resultados que aporta este artículo y los informes disponibles para poder realizar y reivindicar una correcta planificación familiar  y una educación afectivo-sexual  que asegure un disfrute de la sexualidad sin riesgos y el avance en la igualdad de mujeres y hombres en este terreno.

Bibliografía:

 

¿Damos la cara contra la Violencia de Género desde Atención Primaria?

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Hoy es el Día Internacional para la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. La violencia de género siempre deja huella en la salud de las mujeres que puede manifestarse de diferentes formas. Algunas más visibles como las agresiones físicas, violaciones o muertes, son sólo la punta del iceberg. Y otras menos evidentes como son los problemas de salud mental, de la esfera sexual y reproductiva, sintomatología inespecífica como cefalea, cansancio, dolores mal definidos con mala respuesta al tratamiento habitual…Va instaurándose de forma progresiva un aislamiento social, afectivo y un empobrecimiento de la vida de éstas y de la salud de sus hij@s.

El presupuesto estatal para la prevención de la violencia machista se ha recortado un 26% desde 2010. En 2015, la Comunidad de Madrid solo ejecutó el 74% de su presupuesto contra la violencia de género. Hace unas semanas 13 organizaciones sociales publicaban un interesantísimo informe “Deficiencias e inequidad en los servicios de salud sexual y reproductiva en España” que confirma cómo las relaciones desiguales de género afectan a la salud física, mental, emocional y social de las mujeres. Revela cómo la salud de las mujeres está más afectada por los recortes en sanidad en España y cómo esto ha repercutido negativamente en la lucha contra la violencia de género. La investigación de las últimas décadas revela que cada vez con mayor frecuencia existen conductas de control, de maltrato e incluso de violencia en los noviazgos entre adolescentes y jóvenes. Desde el grupo de trabajo de la Mujer de la Somamfyc reivindicamos que las administraciones potencien y mejoren los recursos para prevenir, abordar y realizar un seguimiento adecuado de la violencia de género.

Es muy importante que las mujeres hablen sobre su situación de malos tratos en la consulta. Es clave que se sientan acogidas y escuchadas porque cuando acuden por primera vez sienten miedo, culpa y desconfianza.L@s profesionales sanitarios podrán orientar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de su problema y, ofrecerles otros recursos de apoyo si lo necesitan. Todos los días del año es clave el papel de l@s profesionales sanitarios y desde Atención Primaria en particular, en la detección, abordaje y acompañamiento de estas mujeres. Pero los profesionales también necesitamos apoyo, formación y más de 6 minutos por paciente para poder realizar un abordaje adecuado.

Desde la Sanidad hay que atreverse a mirar y escuchar este problema de salud tan grave, tan prevalente e  incidente. Hemos avanzado mucho en los últimos años en la visibilidad y la sensibilización hacia la violencia de género, pero hay que seguir caminando y mejorando. Nuestro mensaje es claro: más apoyo y más recursos institucionales, más formación y responsabilidad de los profesionales. Perdamos el miedo a plantarle cara a la Violencia de Género también desde Atención Primaria. Ante una sospecha, a pesar de su silencio: ni oidos sordos, ni ojos ciegos. En definitiva, impliquémonos, es de justicia. Los malos tratos siempre dejan huella, pero los buenos tratos de l@s profesionales sanitarios contra la violencia de género también.

Agradecimientos especiales a la médica e ilustradora Mónica Lalanda por su gran viñeta (en Twitter: @mlalanda).

Bibliografía:

Día Internacional contra la Violencia de Género 2015

El 25 de noviembre se celebra internacionalmente el día contra la Violencia hacia a las mujeres, una lacra social que seguimos sufriendo en nuestras sociedades. La violencia de género es un problema sumamente complejo que tiene importantes repercusiones para la salud biopsicosocial de las mujeres que la sufren y de las personas que están a su cargo.

 

Desde hace años en España se han implementado las medidas judiciales y sociosanitarias para luchar contra esta violencia y, sin embargo tenemos nuevos retos y mejoras pendientes. En diciembre de 2014 se cumplieron diez años de la puesta en vigor de la Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género. Con esta ley nació un marco legislativo común de rango estatal que trata de abordar la violencia hacia las mujeres desde un enfoque integral (educación, prevención, medidas psicosociales, jurídicas…). Uno de sus logros más importantes es que sirvió para sensibilizar a la sociedad de que la violencia de género no es un asunto privado sino un problema que nos incumbe a todas y a todos. Sin embargo numerosas expertas le señalan algunos problemas como el excesivo peso que pone en el sistema judicial y penal, la obligación de denunciar para acceder a las ayudas, la falta de recursos económicos para las medidas de protección, las casas de acogida, los pisos tutelados, los programas de inserción laboral y las ayudas económicas para las mujeres víctimas de esta violencia, el déficit de recursos para la formación de los profesionales que van a atender a estas mujeres a nivel policial, judicial, sociosanitario y etcétera.

 

En julio de este año el Comité para la Eliminación de las Discriminación contra la Mujer (CEDAW) de Naciones Unidas publica el documento Observaciones Finales y Recomendaciones al Estado español en materia de igualdad de género. En la misma línea aporta muchos elementos de reflexión el Informe Sombra. Éste fue elaborado en 2014 por más de 270 organizaciones y colectivos y evalua la aplicación en España de la convención para la eliminación de toda forma discriminación contra las mujeres. Las conclusiones de CEDAW y de dicho informe indican que las mujeres españolas y residentes en este país se enfrentan a retrocesos en materia de igualdad de género desde hace 5 años e instan al gobierno a tomar medidas y compromisos para corregirlos.

 

El ámbito sanitario es uno de los elementos clave para la detección de la violencia de género. Sabemos que una gran mayoría de las mujeres que sufren violencia en la pareja les hubiera gustado que su profesional sanitario les preguntara sobre este problema. Las mujeres suelen acercarse al sistema sanitario para consultar por las consecuencias de la violencia, quedando oculto en la mayor parte de los casos la causa de su problema. Atención Primaria es un lugar privilegiado para la detección precoz e intervención de casos de violencia de género ya que las mujeres que la sufren acuden con frecuencia a los servicios sanitarios y los centros de salud son especialmente accesibles. Para poder realizar este abordaje sigue siendo muy necesario sensibilizar y formar a los profesionales sanitarios sobre este problema y sobre la importancia de su implicación en éste. Por otro lado, es fundamental potenciar la realización de valoraciones e intervenciones interprofesionales (medicina, enfermería, trabajo social, salud mental, pediatría, servicios de atención especializada…). El papel de los profesionales de atención primaria es básico dado que ofrecen una continuidad en la atención que favorece unas relaciones de confianza y facilita el proceso de acompañamiento. Este acompañamiento en la violencia de género consiste en el establecimiento de una relación de apoyo, de seguimiento, de respeto a las decisiones de las mujeres que la sufren y de fortalecimiento progresivo de la autonomía de éstas.
Irmina Saldaña Alonso, médica de Atención Primaria, Madrid

 

Bibliografía
• Guía de Apoyo en Atención Primaria para abordar la violencia en la pareja hacia las mujeres, 2008: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DGUIA-VPM.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352861196207&ssbinary=true
• Dípticos Punto Municipal del Observatorio regional de la Violencia de género. Qué Hacer en caso de Violencia por parte de tu pareja o expareja:
http://www.madrid.es/portales/munimadrid/es/Inicio/El-Ayuntamiento/Servicios-sociales/Igualdad-entre-Mujeres-y-Hombres/Punto-Municipal-II-del-Observatorio-Regional-de-Violencia-de-Genero?vgnextfmt=default&vgnextoid=62e450ca39791410VgnVCM1000000b205a0aRCRD&vgnextchannel=6e1d9ad016e07010VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD
• Plataforma CEDAW SOMBRA ESPAÑA: https://cedawsombraesp.wordpress.com/2015/11/11/observaciones-finales-de-cedaw-y-recomendaciones-al-estado-espanol/
• United Nations Human Rights, Human Rights Bodies, The Committee on the Elimination of Discrimination against Women (CEDAW), Observaciones finales sobre los informes periódicos séptimo y octavo combinados de España 29 julio 2015: http://tbinternet.ohchr.org/_layouts/treatybodyexternal/Download.aspx?symbolno=CEDAW%2fC%2fESP%2fCO%2f7-8&Lang=en
• Informe Sombra 2008-2013 sobre la aplicación en España de la convención para la eliminación de toda forma discriminación contra las mujeres (CEDAW), septiembre 2014: http://www.rednosotrasenelmundo.org/IMG/pdf/InformeSombra_Actualizado_23Sep__2014.pdf
• Miren Ortubay Fuentes. Prof. Titular de Derecho penal. U. País Vasco/Euskal Herriko Univertsitatea. Diez años de la “Ley integral contra la violencia de género”: Luces y sombras: http://www.pensamientocritico.org/mirort0315.pdf
• María Antonia Caro. Diez años de la Ley integral contra la violencia de género. Su evaluación, una tarea imprescindible (Página Abierta, 236, enero-febrero de 2015): http://www.pensamientocritico.org/marcar0215.htm
• Informe de evaluación a los diez años de entrada en vigor de la Ley Orgánica 1/2004 en el ámbito autonómico (2015): http://www.msssi.gob.es/ca/ssi/violenciaGenero/Documentacion/seguimientoEvaluacion/home.htm
http://www.msssi.gob.es/ca/ssi/violenciaGenero/Documentacion/seguimientoEvaluacion/DOC/BalanceLeyIntegralCCAAparaweb.pdf

 

 

POR UN 2012 QUE TRAIGA SALUD A NIÑAS Y MUJERES

La salud de las mujeres y las niñas se ve perjudicada en todos los lugares del mundo, debido a múltiples factores socioculturales que discriminan a la mujer. Entre ellos están la desigualdad de poder entre hombres y mujeres en muchos ámbitos de la sociedad, o la centralización del papel de la mujer en la actividad reproductora y de crianza.

Especialmente desfavorecidas están las mujeres de los países en vías en desarrollo en los que estas diferencias son aún más acusadas, y se agravan debido a las condiciones de pobreza en las que viven, donde faltan medidas higiénicas básicas y no tienen acceso a los recursos sanitarios de las mujeres de los países más desarrollados.

Diez datos sobre la salud de la mujer, es un documento de la OMS en la que se ponen de manifiesto diez de estas diferencias en su salud, por el simple hecho de pertenecer al género femenino.

Que nos sirvan de reflexión para que desde todos los ámbitos sigamos luchando contra las desigualdades de género.

Feliz 2012

10 DATOS SOBRE LA SALUD DE LAS MUJERES

Guía de Atención a Mujeres Maltratadas con Trastorno Mental Grave

Si ya es complicado detectar en las consultas médicas a mujeres que sufren maltrato por parte de sus parejas, cuando éste afecta a mujeres que sufren trastornos mentales importantes, el problema se complica mucho más. Ya que además de ser mujeres tienen la etiqueta de “enfermas mentales” , lo que implica, en muchas ocasiones menos credibilidad, más dependencia, más dificultad para acceder al Sistema y a información y un largo etc.

En Diciembre de 2010 se publicó la Guia de Atención a Mujeres Maltratadas con Trastorno Mental Grave (más…)

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