LA ATENCION A LAS MUJERES QUE SUFREN MALTRATO. HAY OTRA SALIDA además de la denuncia. ¿Qué es el TÍTULO HABILITANTE?

La atención en consulta a la mujer maltratada implica a 2 actores principales la mujer y los profesionales sanitarios pero sustentados por otros importantes secundarios como el marco legal y jurídico sobre violencia a la mujer dentro de la pareja o ex-pareja, los servicios sociales y la disposición de recursos existentes para las mujeres así como las ayudas que precisan.

Desde hace unos años nos hemos venido moviendo en lo que podemos llamar MODELOS de ATENCIÓN diferentes ante el maltrato uno que es el basado en la DENUNCIA que creemos es en el que más se ha insistido y al que parecía estábamos abocados por Ley, y otro que podemos llamar de la SALIDA ASISTIDA, menos utilizado y que ahora con el cambio de la ley y con los años de experiencia podemos ir definiendo más detalladamente.

Examinaremos éstos.

  • MODELO DENUNCIA.

Visibilizamos la violencia, a veces conseguimos que la mujer DENUNCIE con el fin último de EVITAR su MUERTE, además de rehabilitar y PROTEGER a la mujer, y castigar al maltratador. Con este modelo la PRESIÓN es HACIA LA MUJER (teléfono del maltrato, sistema sanitario, los medios de comunicación). Esto supone unos costes: Jurídicos, de las Fuerzas de Seguridad y de los Servicios Sociales entre otros. Si cada vez se detectan más casos podría darse un problema de falta de recursos y/o saturación de los mismos. Pudiendo por lo tanto producirse situaciones de desamparo cuando éstos escaseen o no le sean concedidos a la mujer. En estos casos aumentaríamos el riesgo para la mujer. Ésta en ocasiones no desea denunciar y al realizarlo nosotr@s por ella en muchos casos retira la denuncia. Esto se suma a que parte de las ayudas o medidas solo se ponen en marcha cuando la mujer pone en marcha una denuncia. En otras situaciones, ante la percepción de desamparo, miedo y duda, sienten indefensión. Con lo que se consigue que inhiban las denuncias con la desprotección para la mujer y la consiguiente impunidad del maltratador. Por todas estas reflexiones y problemas, nos preguntábamos si el problema es del sistema judicial.

Las mujeres nos dicen que esperaban más comprensión, seguridad y ayuda. También nos expresan que a veces sienten desconfianza, inseguridad e incertidumbre.

Poníamos la mira en un Sistema judicial trasnochado y patriarcal. No nos dábamos cuenta que denunciar de forma apresurada dificulta que este sistema judicial pueda actuar a favor de la mujer.

Con este modelo de denuncia a las mujeres les hacemos llegar mensajes con connotaciones:

  • Denunciar es una “obligación” (moral) femenina. La mujer moderna no debe aguantar la relación de “sumisión” inherente al maltrato sin denunciar cualquier agresión
  • No denunciar es un comportamiento irracional y pusilánime.
  • Si no denuncia se merece en cierto modo lo que le pasa.
  • La denuncia la protege frente al maltratador y habilita mecanismos de protección social.
  • La Denuncia es un Puerta, casi la única para salir del maltrato.
  • Si denuncias ni tu ni tus hijos tendrán que preocuparse.
  • Si denuncias GANARÁS la partida.
  • SI LA MUJER NO DENUNCIA, NO Recibirá LAS AYUDAS NECESARIAS para salir de este proceso.
  • EL SISTEMA PENAL ES LA ÚNICA OPCIÓN PARA SALIR DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO.
  • LAS MUJERES COMO VÍCTIMAS SIN CAPACIDAD DE AUTONOMÍA Y LIBERTAD EN LA TOMA DE DECISIONES SOBRE SU VIDA.

Pero que la DENUNCIA termine→ con la separación definitiva → que el sistema de protección policial será eficaz→ que los servicios sociales le den cobertura, a ellas y sus hijos → y la SOLUCION JUDICIAL sea satisfactoria, no siempre es así.

Asumir y garantizar que toda esta cadena funciona siempre es engañar a la mujer.

Intentar forzar la DENUNCIA es en ocasiones no comprender ni respetar la decisión de la mujer y no asumir nuestra incompetencia para saber que comportamiento será el adecuado.

Porque entre otras cosas para que la denuncia no curse con desprotección debe:

  • Asegurar de forma PERMANENTE la protección frente al maltratador.
  • Dar la certeza de que el maltratador recibirá el castigo PROPORCIONAL al daño causado.
  • Garantizar que el maltratador PIERDA LOS DERECHOS sobre los hijos.
  • Y esto en muchas ocasiones no sucede y la abocamos a correr peligro su vida y la de sus hijos.

Por lo tanto: ¿HAY que DENUNCIAR? SIEMPRE en dos ocasiones:

  • Según la Ley
  • Y Cuando existe riesgo vital alto, porque debemos hacer el Parte de Lesiones de forma ineludible.

A pesar de las apariencias, LA DENUNCIA no protege en todos los casos, y puede colocar a la mujer en un nuevo escenario de peligro, vulnerabilidad y riesgo que permita la prolongación del maltrato.

Con lo expuesto estaremos de acuerdo que antes de la denuncia es importante AYUDA Y ASESORAMIENTO, que tienen que venir de diferentes ámbitos:

  • Intervención Psicológica:
    • específica del trauma padecido
    • perspectiva de género, encuadrando los mandatos.
  • Intervención Jurídica:
    • probatoria de la existencia de maltrato.
    • admisible por la acumulación de pruebas.
  • Intervención Social:
    • reconstructiva de las relaciones perdidas.
    • identificativa de recursos disponibles.
  • Intervención Sanitaria:
    • particular de los malestares padecidos
    • general de los problemas de salud ocasionados

Con ello se comienza a proponer el otro Modelo no como incompatible sino como otra posibilidad en muchos casos.

  • MODELO SALIDA ASISTIDA

Prevenimos la Violencia de género. Se trata de una forma de prevención secundaria. Ha de ser una SEPARACION PLANIFICADA. Donde se favorezca la CONFIDENCIA, LA CONFIDENCIALIDAD Y LA AUTONOMÍA de la mujer y se le dé AYUDA y asesoramiento siempre de forma confidencial, de manera que la mujer tome una decisión libre y meditada que termine en una SEPARACION SIN RIESGOS, con el consiguiente castigo del maltratador, evitando siga haciendo daño a ella, a los hijos y a otras mujeres.

En este modelo tiene que participar la sociedad civil: amistades, vecindario, familiares, compañer@s, favoreciendo “cuente la situación”, el teléfono del maltrato para ayuda…No haciendo caer todo el peso en la mujer maltratada. Los medios de comunicación deben cambiar el mensaje en pro de esa ayuda, no esa denuncia, y por supuesto supone un cambio de estrategia también del sistema social y sanitario no focalizando nuestra actuación hacia el Parte de Lesiones para la denuncia.

Para desarrollar este modelo son fundamentales los CONFIDENTES y hoy los profesionales sanitarios no lo somos de manera frecuente por:

  • Estar lejos del contexto cercano:
    • Ley de cuidados inversos.
    • Empatía
  • Priorizar la Labor asistencial:
    • medicalizando ante los malestares
    • faceta Familia y Comunitaria, no se atiende
  • La barrera de lo legal:
    • imponiendo Parte de Lesiones como salida
    • resistencia de paciente a tener que denunciar
  • Ausencia de confidencia:
    • no favorecida por miedo a lo que acontecerá
    • reticencia general de la mujer a contar

Quizás porque estamos lejos de su contexto cercano, ese en el que deberíamos estar en esta Especialidad de Familia y Comunitaria, o tal vez por la prevención muchas veces de la mujer a que se entere la pareja o el entorno y en muchas por su desconfianza en nuestra actitud proactiva a favor de la denuncia.

Por lo tanto, debemos promocionar esa confidencia como primer paso, y olvidarnos en las ocasiones que así lo permitan de la denuncia. Además, permitir que la faceta del asesoramiento se haga por los profesionales adecuados y especializados, asumiendo desde la humildad la propia incompetencia para sugerir o recomendar si no estamos formados y ser sólo confidentes para ayudar, acompañar en el proceso y aconsejar la derivación a profesionales con experiencia cuando sea necesario.

Entre los requisitos para la CONFIDENCIA hay:

Acciones negativas:

  • Hablar de contarlo a alguien.
  • Dudar de su palabra.
  • Juzgar su comportamiento.
  • Actuar sin su consentimiento

Acciones positivas:

  • Proponernos como confidentes (“si quieres hablar…”)
  • Respetar su ritmo (“cuando quieras aquí estoy”, utilizar el modelo del cambio de Modelo de Prochaska y Diclemente) – Empatía
  • Disculpabilización (“tú no eres la responsable”)
  • SELECCIONAR y CONOCER CON DETALLE QUÉ CASOS SON DE URGENCIA en los QUE SI IMPULSAREMOS LA TOMA DE DECISION HACIA LA DENUNCIA DEBIDO A LA GRAVEDAD Y EL RIESGO VITAL DE LA MUJER/HIJ@S CONVIVIENTES

Teniendo esto presente, se puede además favorecer la confidencia asegurando a la mujer que es un deber deontológico de los profesionales y que registraremos sólo aquello que le pueda ser útil cuando lo necesite, seleccionando casos y circunstancias, sin presionarla a la denuncia e invitándola a asesoramiento cualificado si precisa. Distinguiendo entre una CONFIDENCIA IMPRODUCTIVA que sería la que solo lleva a un desahogo y puede cronificar la relación con el riesgo de medicalizar con analgésicos o antidepresivos; y una CONFIDENCIA PRODUCTIVA con un objetivo de trabajo orientada a que salga de esa situación y que en un momento excede de nuestra capacidad y precisa ayuda de otros profesionales.

Debemos abandonar como única manera de actuar el MODELO DENUNCIA o modelo paliativo y plantearnos con más frecuencia el MODELO SALIDA ASISTIDA o modelo preventivo. Un modelo que de profesional sanitario pase no a la policía sino a otros profesionales: servicios Sociales, Punto de Violencia. Un modelo diferente al que desarrollamos muchas veces:

  • MODELO DENUNCIA

MODELO DENUNCIA

  • MODELO SALIDA ASISTIDA

MODELO ASISTENCIA AUTONOMIA

Con un MODELO SALIDA ASISTIDA conseguiremos que la mujer asustada, dependiente, sola, vulnerable y desorientada con el freno de que su único horizonte es la denuncia, sea una mujer más dispuesta a la intervención, menos medicalizada y frecuentadora, porque será más independiente y segura.

Aprovechemos la posición privilegiada que tenemos en este camino l@s profesionales sanitarios, ya que la consulta es el lugar donde con más facilidad y extensión se puede detectar el maltrato antes de su fase crítica, antes de acudir a la denuncia, cuando acuden por sintomatología asociada al maltrato. Ayudemos después derivando en el momento preciso, antes de medicalizar en exceso o de llegar a la confidencialidad improductiva, cuando el proceso requiere una intervención compleja que no es la mera denuncia y que le evita riesgos asociados y garantiza una intervención de género. Estemos disponibles siempre, pero sabiendo qué es nuestra competencia y qué la excede.

En resumen:

  • La mejor actuación sanitaria frente a las mujeres maltratadas será la de DETECTAR el mayor número de casos posibles, para ello conseguir facilitar la CONFIDENCIA de la mujer y de la manera más precoz. Evitando una intervención solo paliativa con el Parte de Lesiones para la denuncia que defraude su confianza, autonomía y libertad cuando no sea preciso pero realizándolo SIEMPRE que sea necesario.
  • FAVORECER de forma informada y comprometida la derivación a profesionales con experiencia, con el compromiso de una acción conjunta y de comunicación permanente. Los profesionales de este modo mantendremos la relación con la mujer, nos ocuparemos de sus progresos que alentaremos, evitaremos la cronicidad, el empeoramiento de su situación o peor aún las pérdidas de confianza y reforzaremos nuestra posición de referente no único en este problema no solo de salud.
  • La mejor situación para la mujer será aquella que le permita SEPARARSE DEL MALTRATADOR, con las armas que le habremos proporcionado para hacerlo libremente y con seguridad. DENUNCIAR siempre que sea necesario y lo mejor informada posible.
  • Estar acompañarlas y derivadas a equipos especializados, para entre tod@s favorecer ese proceso personal, de recuperación de su autonomía y al final acabar con la relación opresiva.

UN CAMBIO EN LA LEY. ¿Qué NOS OFRECE?

En este contexto surge este año La Ley 3/2018 de 22 de junio C.A Madrid (Modificación de la LEY 5/2005, de 20 de diciembre, Integral contra la Violencia de Genero de la Comunidad de Madrid).

Que recoge en su preámbulo:


…el marco jurídico actual no está suponiendo una garantía adecuada para los derechos de las víctimas de violencia machista, recordemos que alrededor de solo un tercio de las mujeres asesinadas interponen denuncia por violencia de género. Garantizar el acceso a derechos como el acceso a la vivienda con protección oficial implica revisar las condiciones del título habilitante (artículo 31), priorizando el acceso a la vivienda con protección no solo a quienes ostenten la condición de víctimas en virtud de orden de protección o sentencia firme, sino a todas aquellas que, aun no habiendo interpuesto denuncia, sí puedan demostrarlo según los informes técnicos de un conjunto de entidades. Todo ello de forma inmediata, no como una excepción sino como una vía ordinaria. Es importante dotar a nuestros profesionales de la potestad de certificar y acreditar situaciones de violencia que detectan de primera mano y conocen en su trato directo con las mujeres y los menores. El conocimiento de los servicios sociales, médicos y otros profesionales tiene que ser una vía de acceso a los recursos de atención y protección y una manera de prevenir situaciones de riesgo mayores.
En cumplimiento de estos objetivos se aprueba la modificación de esta Ley.


Son muchas las expectativas, ideas falsas y sobretodo desconocimiento el que existe aún de esta Ley pues bien el Artículo 31 habla del TITULO HABILITANTE así:


Artículo 31. Título habilitante.
Con carácter ordinario se tendrá acceso al título habilitante que acreditará la condición de víctima de violencia de género y dará lugar al ejercicio de los derechos reconocidos en esta ley:

  1. En caso de que se haya presentado denuncia:
  2. a) Sentencia condenatoria por violencia de género, aunque no sea firme.
  3. b) Resolución judicial de la que se deduzca que la mujer ha sido víctima de violencia de género.
  4. c) Orden de protección o medida cautelar vigente, a favor de la víctima de violencia de género.
  5. d) Informe del Ministerio Fiscal que indique la existencia de indicios de que la persona solicitante es víctima de la violencia de género.
  6. e) Atestado elaborado por las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad que han presenciado directamente alguna manifestación de violencia de género.
  7. En caso de que no se haya presentado denuncia:
  8. a) Resolución administrativa por acoso sexual o acoso por razón del sexo.
  9. b) Informe técnico acreditativo de la condición de víctima de violencia de género elaborado por los servicios sociales y redes de la Administración pública autonómica y local y los servicios municipales de atención integral a mujeres víctimas de la violencia de género.

El informe técnico y la resolución administrativa serán vinculantes para la Dirección General de la Mujer, que los tendrá que validar y supondrá acceso inmediato al título habilitante.

  1. c) Los informes técnicos motivados, que se eleven a la Dirección General de la Mujer, por el personal de la Administración pública que desempeñe su trabajo como profesional sanitario, educativo, de salud mental, o cualquier otro que se establezca reglamentariamente, en los que se proponga que se conceda a la mujer la condición de víctima de violencia de género.

La Dirección General de la Mujer, en el plazo máximo de un mes, deberá valorar si estos informes técnicos acreditan la condición de víctima de violencia de género y el acceso al título habilitante.
Por tanto, ordeno a todos los ciudadanos a los que sea de aplicación esta Ley que la cumplan, y a los Tribunales y Autoridades que corresponda, la guarden y la hagan guardar.
Madrid, a 22 de junio de 2018.


El Punto 2. En el caso de que no haya denuncia, en su apartado Cc) es el que nos va a afectar a l@s profesionales sanitarios.

Se establece que nosotr@s podremos hacer, si nos lo piden o lo consideramos oportuno, informes técnicos motivados, que se elevarán a la Dirección General de la Mujer, en los que propondremos que a la mujer se le conceda la condición de Víctima de violencia de género.

En nuestro caso este informe NO ES VINCULANTE, será la Dirección General de la Mujer la que en el plazo de un mes, deberá valorar si dicho informe acredita la condición de víctima de violencia de género y con ello el acceso al TITULO HABILITANTE.

Consideraciones:

  • NO hacemos un TITULO HABILITANTE sino un Informe Técnico Motivado que enviamos a la Dirección General de la Mujer. (D.G.M.).
  • La Dirección General de la Mujer con este informe debe valorar y parece que en muchas ocasiones para esto lo derivará a los Servicios Sociales y Redes de Administración pública autonómica y local y los puntos municipales de violencia (como recoge el apartado B)) porque ellos SÍ elaboran un Informe Técnico acreditativo que es VINCULANTE para la DGM. Y si supone el acceso inmediato al TITULO HABILITANTE.
  • NO es lo mismo que una mujer tenga ya una intervención recogida en los recursos sociales que aquella que no lo tenga. Se recoge como DIFERENCIA DE SUPUESTOS:
    • La mujer actualmente en intervención por los recursos que lo solicite se le podrá hacer con su consentimiento el Informe Técnico Acreditativo.
    • La mujer que acude por primera vez a los recursos se le informará que no puede emitirse Informe sin iniciar un proceso de intervención en el que se valoren sus necesidades y circunstancias.
      • Si acepta iniciar la intervención, cuando tenga acreditada por el trabajador social la situación se emitirá el Informe con su consentimiento.
      • Si NO acepta se le ofrecerá información y orientación de las prestaciones.
  • El papel del médic@ de Familia que ha seguido a la mujer y la conoce, es importante, aunque es cierto que su Informe no es acreditativo y “obliga” a la mujer, que no siempre puede estar dispuesta, a acudir a dichos recursos para elaboren el Informe Técnico acreditativo. ¿Nos deja en un segundo plano?, ¿Qué hacer con las mujeres que no han querido nunca ir al punto municipal y confían solo en nosotr@s? ¿Es lo mejor para la mujer?
  • El tener bien registrado en la Historia todo el episodio de maltrato parece será fundamental ya sea como consultores del Informe técnico Acreditativo ó como elaboradores del Informe Técnico motivado.

Este título Habilitante que es un Título no judicial, es un avance importante, está en la línea de recoger las consideraciones que nos hacíamos much@s profesionales y aquí hemos expuesto algunas acerca de los problemas de la denuncia como barrera en muchas ocasiones en la atención a las maltratadas tanto para el médico como para la mujer.

La Ley recoge para este TITULO HABILITANTE el ejercicio de los derechos que se le reconocen que no son todos los que muchos quieren hacer creer, pero son los siguientes:

Modificaciones en el:

  • ARTÍCULO 16. Dispositivos de acogida temporal
  • ARTÍCULO 17. Acceso a la vivienda con protección pública
  • ARTÍCULO 18. Régimen de ayudas económicas
  • ARTÍCULO 23. Medidas respecto al personal funcionario, laboral y estatutario de la Comunidad de Madrid.

Esperamos que poco a poco entre tod@s vayamos descubriendo motivos: para mejorar la asistencia, e incluso en ocasiones las normas que regulan la atención a las mujeres que sufren violencia de género para no llegar a avergonzarnos.

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Autoras: Alicia Díaz Revilla e Irmina Saldaña Alonso, médicas de familia y salud comunitaria, miembros del Grupo Atención a la Mujer de la Somamfyc

BIBLIOGRAFÍA

  • La Atención Prestada por el Sistema Sanitario madrileño a las mujeres víctimas de violencia de pareja. Apuntes recogidos durante la formación “RESPUESTA SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO: ¿PODEMOS MEJORAR?. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. SERMAS. Octubre 2018.
  • Ley 3/2018 de 22 de junio C.A Madrid: Modificación de la LEY 5/2005, de 20 de diciembre, Integral contra la Violencia de Genero de la Comunidad de Madrid.
  • Convenio del Consejo de Europa sobre prevención y lucha contra la violencia hacia la mujer y la Violencia Doméstica. Convenio de Estambul 2011: https://rm.coe.int/1680464e73
  • Guía de apoyo en Atención Primaria para el abordaje de la violencia de pareja hacia las mujeres. Rodríguez Gimena, Mar; Pérez Alonso, Edith; Moratilla Monzó, Laura; [et al.]. Consejería de Sanidad. D.G. de Salud Pública 2008: http://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/9545

BIBLIOGRAFÍA de VIOLENCIA DE GÉNERO propia de nuestro grupo de trabajo Atención a la Mujer de la SoMaMFyC:

 

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EN EL CAMINO CONTRA LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO

Cada 25 de noviembre es el Día Internacional de la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. La violencia contra las mujeres es una violación de los derechos humanos y una forma de discriminación como consecuencia de la persistencia de desigualdades e inequidades por razón de género. Es un obstáculo para el desarrollo de una sociedad democrática, y vulnera el derecho a la vida, la seguridad, la libertad, y la dignidad de las mujeres. La violencia de género es un problema complejo con repercusiones en muchas dimensiones biopsicosociales de las mujeres y menores convivientes, afectando de manera muy importante a su salud.

Según la definición de la Asamblea General de la Naciones Unidas denominamos Violencia de Género a “todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o privación de la libertad, tanto si se producen en la vida pública, como en la vida privada.”

Existen muchos tipos de Violencias de Género. El último Convenio de Estambul de 2011, también llamado Convenio del Consejo de Europa sobre prevención y lucha contra la violencia hacia la mujer y la violencia doméstica, es el tratado internacional de mayor alcance para hacer frente a esta grave violación de los derechos humanos. Tiene por objeto establecer una tolerancia cero con respecto a este modo de violencia, y representa un avance importante para hacer que Europa y otras partes del mundo sean más seguras e igualitarias. Éste exige a los Estados partes criminalizar o sancionar las siguientes conductas: violencia doméstica (violencia física, sexual, psicológica o económica); acoso psicológico y laboral; abusos y todos los delitos de índole sexual y trata con fines de explotación; violencia sexual, incluida la violación y acoso sexual; matrimonio forzoso; mutilación genital femenina; aborto y esterilización forzosos.

Por esta razón podemos hablar del término violencias de género, para visibilizar y englobar la diversidad de conductas, actitudes y/o actos englobados dentro del término de violencia hacia las mujeres.

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Imágenes de Nadia Murad y Denis Mukwege

Este año nos han emocionado especialmente las personas homenajeadas con el Nobel de la Paz: Nadia Murad y Denis Mukwege. Queríamos aprovechar este 25 de noviembre para mostrarles nuestra admiración y transmitirles nuestras felicitaciones por su incansable lucha contra la violencia de género. Ambos nos recuerdan la valentía y el compromiso con este grave problema de salud pública que aún hoy en día afecta a tantas mujeres.

En 2014 Nadia Murad fue capturada, torturada, violada y vendida por el Dáesh como esclava sexual, como miles de mujeres y niñas yazidíes. Consiguió escapar y desde entonces se ha convertido en el rostro y la voz de su propia historia y de la de las víctimas del genocidio que el autoproclamado Estado Islámico ha cometido contra este grupo de población iraquí que profesa el yazidismo. Fue nombrada Embajadora de Buena Voluntad de la ONU y lucha a favor de la protección de las víctimas del tráfico de personas. Su valiente testimonio ante la sociedad, el mundo de la política y las Naciones Unidas ha servido para denunciar el exterminio y todo tipo de violencias silenciados o ignorados hacia su pueblo y especialmente hacia las mujeres. A pesar de su dureza, recomendamos ver el documental Esclavas del Daesh que narra la historia esta mujer en primera persona.

El médico Denis Mukwege ha dedicado su vida a operar a mujeres y niñas mutiladas y violadas en la República Democrática del Congo. Ha denunciado la impunidad de los responsables de esta violencia, la inacción del Gobierno y el uso del cuerpo de la mujer como arma de guerra. La raíz de esa epidemia de violaciones está en las dos guerras en este país entre 1996 y 2003. Aunque se firmó la paz en 2003, la guerra y sus consecuencias no han terminado. Este hombre ha sobrevivido a varios intentos de asesinato y está obligado a vivir con escolta. Cuando le preguntan por qué no abandona, expresa: “Queda mucho por hacer”. También ha declarado: “El Nobel solo tiene sentido porque quien da el premio reconoce que hay un problema por resolver. Solo tiene valor por eso. Si no ayuda a resolver el problema, no es nada”.

En el Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (Somamfyc) creemos firmemente que desde el sistema sanitario y en Atención Primaria como puerta de entrada del mismo:

L@s médico@s de Atención Primaria:

  • Tenemos la oportunidad y responsabilidad de formarnos, detectar, intervenir y acompañar a las mujeres que sufren cualquier tipo de violencia de género.
  • Tenemos un compromiso en la sensibilización y la enseñanza de profesionales en nuestro ámbito.

Desde el Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer:

  • Reivindicamos los recursos, el tiempo, y la formación necesaria para todos los agentes implicados en el trabajo multidisciplinar que aborda la complejidad de este fenómeno.
  • Pedimos la revisión de los sistemas de registro de las distintas Violencia(s) de Género para incluir las producidas fuera del ámbito de la pareja o o ex-pareja: violencia doméstica hacia las mujeres por parte de otras personas de la familia y/o cuidador@s; acoso psicológico y laboral; abusos y todos los delitos de índole sexual y trata con fines de explotación; violencia sexual, incluida la violación y acoso sexual; matrimonio forzoso; mutilación genital femenina; aborto y esterilización forzoso.

Además hemos publicado en nuestro blog reflexiones y aportaciones sobre:

  • La importancia de la educación a toda la ciudadanía para prevenir este problema;
  • La formación en perspectiva de género en salud de profesionales sanitarios y no sanitarios desde el pre-grado;
  • Un No Hacer en violencia de género en la pareja o ex-pareja;
  • Difundimos la importancia de visibilizar la violencia de género en general y como caso particular la sexual ofreciendo un protocolo de actuación en Atención Primaria sobre este tipo;
  • Formamos parte de la Red de prevención de la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid que elaboró la Guía Actuaciones Sanitarias Mutilación Genital Femenina de la misma comunidad en 2017.

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Autoras: Irmina Saldaña Alonso y Alicia Díaz Revilla, médicas de familia y salud comunitaria, miembros del Grupo Atención a la Mujer de la Somamfyc

Lecturas recomendadas:

  • Convenio del Consejo de Europa sobre prevención y lucha contra la violencia hacia la mujer y la Violencia Doméstica. Convenio de Estambul 2011: https://rm.coe.int/1680464e73
  • Guía de apoyo en Atención Primaria para el abordaje de la violencia de pareja hacia las mujeres. Rodríguez Gimena, Mar; Pérez Alonso, Edith; Moratilla Monzó, Laura; [et al.]. Consejería de Sanidad. D.G. de Salud Pública 2008: http://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/9545

Bibliografía sobre los premios Nobel de la Paz 2018:

Uso de la anticoncepción con solo gestágenos en Atención Primaria: estudio GESTAGAP

Hoy queremos compartir la publicación de los resultados de un trabajo de investigación desarrollado en su totalidad por el Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer, con la colaboración de distintos centros de salud de la Comunidad de Madrid.

Se trata del estudio GESTAGAP: Rodríguez-Rodríguez R, et al. Uso de la anticoncepción con solo gestágenos en atención primaria: estudio GESTAGAP. Aten Primaria. 2018. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.05.005

A raíz de nuestros cursos de anticoncepción para profesionales de Atención Primaria, hemos profundizado en la anticoncepción de solo gestágenos (AHSG) y se ha convertido en una práctica habitual en nuestras consultas diarias del Centro de Salud. Los anticonceptivos hormonales con solo gestágenos tienen una elevada eficacia y un favorable perfil de seguridad, sin embargo, los estudios que ponen el foco en ellos son escasos, no habiendo encontrado ninguno acerca de la prevalencia de uso de AHSG entre las mujeres en edad fértil demandantes de anticoncepción reversible en AP.

El objetivo de nuestro estudio era estimar la prevalencia de uso de anticoncepción hormonal de solo gestágenos entre las mujeres demandantes de anticoncepción reversible en atención primaria (AP).

Los resultados del estudio nos aportan datos interesantes como que pese a su elevada eficacia y favorable perfil de seguridad los AHSG se utilizan menos que los AHC (anticonceptivos hormonales combinados) (AHSG 14%, AHC: 74%). La usuaria tipo corresponde a una mujer de 34 años que ha finalizado su deseo reproductivo y que presenta alguna contraindicación por el que no puede usar anticoncepción hormonal combinada. Cabe destacar además que la satisfacción de las mujeres respecto al uso de anticoncepción reversible es muy alta independientemente del método utilizado.

No olvidemos que el asesoramiento y prescripción en anticoncepción está incluido en la Cartera de Servicios Estandarizados (CSE) de Atención Primaria de diversas comunidades autónomas, como la Comunidad de Madrid, donde se ha realizado el estudio. Es importante que los profesionales implicados conozcan la prevalencia de uso de los diferentes métodos disponibles, el perfil de las mujeres que lo utilizan y los motivos de elección. Las mujeres acuden a su centro de salud a recibir asesoramiento y prescripción de un método anticonceptivo adecuado a sus preferencias y posibilidades. La administración sanitaria debería fomentar la oferta de este servicio y la financiación de todos los métodos anticonceptivos desde Atención Primaria, puesto que la accesibilidad es el factor más importante para dar una adecuada atención en planificación familiar y prevenir embarazos no deseados.

Lo conocido sobre el tema

  • Los anticonceptivos hormonales con solo gestágenos (AHSG) tienen una elevada eficacia y un favorable perfil de seguridad.
  • No se han encontrado estudios acerca de la prevalencia de uso de AHSG entre las mujeres en edad fértil demandantes de anticoncepción reversible en AP.
  • El asesoramiento y prescripción de anticoncepción está incluido en la Cartera de Servicios Estandarizados (CSE) de AP de diversas comunidades autónomas, como la Comunidad de Madrid.

 

Qué aporta este estudio

  • Pese a su elevada eficacia y favorable perfil de seguridad, los AHSG se utilizan menos que los AHC.
  • Las usuarias de AHSG son mayores, han finalizado su deseo reproductivo y tienen contraindicaciones para el uso de AHC.
  • La satisfacción de las mujeres respecto al uso de anticoncepción reversible es muy alta, independientemente del método utilizado.

 

 

Cover image Atención Primaria

 

Uso de la anticoncepción con solo gestágenos en atención primaria: estudio GESTAGAP

RESUMEN

Diseño: Estudio descriptivo transversal multicéntrico.

Emplazamiento: AP de la Comunidad de Madrid.

Participantes: Mujeres entre 16-50 años, usuarias de anticoncepción reversible, que hablen español y hubieran acudido en el último año a consulta de AP.

 Mediciones principales: Encuesta telefónica. Variable principal: método anticonceptivo utilizado: solo gestágenos (sí/no). Edad, paridad, país de origen, tipo de método anticonceptivo (MAC) utilizado, motivo de elección, duración, fuente de información, lugar de obtención, satisfacción con método.

Resultados: 417 mujeres. Edad: media 30,3 años (DS:7.7). Españolas: 69%, estudios secundarios y universitarios: 82%, nulíparas: 57%. Tipo de MAC utilizado: AHSG 14%, hormonal combinado (AHC): 74%, DIU cobre: 2%, preservativo 10%. La prevalencia de uso de AHSG fue de 13,9% (IC95%: 10,6-17,2). Entre los AHSG el método más utilizado fue el inyectable trimestral de acetato de medroxiprogesterona (4,6%), píldora oral de desogestrel (4,1%), DIU-LNG (3,9%), implante subdérmico de etonogestrel (1,9%). El médico de familia fue el prescriptor del MAC en el 71% de las mujeres. Satisfacción: Alta (mediana 10 sobre 10). Utilizar AHSG se asoció con mayor edad, ser extranjera y motivos de prescripción: lactancia y tener contraindicación médica para AHC (p<0,05).

Conclusiones: La prevalencia de uso para la AHSG fue del 14%, la satisfacción fue muy alta para todos los MAC. El perfil de usuaria para la AHSG corresponde a mujer de mayor edad, extranjera y con condiciones como la lactancia o la contraindicación para otros MAC.

 

Actualización material curso Ginecología de nuestro Grupo de Trabajo Atención a la Mujer SoMaMFyC

Curso de Ginecología

Con este curso de ginecología pretendemos actualizar en los problemas de salud ginecológicos más frecuentemente consultados en Atención Primaria, combinando la parte teórica con casos clínicos.

El programa del curso abarca los siguientes temas: vaginitis y enfermedad pélvica inflamatoria, cáncer de cervix y virus del papiloma humano,ciclo menstrual y hemorragias, alteraciones reproductivas,sangrado postmenopaúsico,menopausia y osteoporosis.

Para tener acceso a los materiales del curso puedes consultar en nuestro Blog la sección Recursos para Profesionales “Nuestros Cursos”: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/nuestros-cursos/

Podrás descargarte los PDF de los siguientes temas:

2018 Vaginitis. Enfermedad Pélvica Inflamatoria

2018 Cáncer de cervix. Virus Papiloma Humano

2018 Amenorreas

2018 Hemorragias anormales en edad fértil

2018 Alteraciones reproductivas

2018 Sangrado postmenopaúsico

2018 Menopausia y Osteoporosis

 

Nueva ficha informativa para pacientes “Interrupción Voluntaria del embarazo (IVE)”

En Información para pacientes encontrarás los enlaces a nuestras fichas informativas para pacientes. Esperamos que esta información te sea de utilidad, sin embargo debes saber que éstas son orientativas y generales para cualquier mujer. En caso de tener alguna duda, pregunta o aclaración recomendamos que pidas cita en tu Centro de Salud habitual.

Encontrarás la ficha en Información para pacientes y en este enlace Interrupción voluntaria del embarazo (IVE) 2018.

 

¿Qué es la interrupción voluntaria del embarazo?

Es la interrupción de un embarazo a petición de la mujer embarazada.

 

Legislación sobre interrupción voluntaria del embarazo

La legislación española a través del Art. 14 de la L.O.E. 2/2010 de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo permite a la mujer la posibilidad de interrumpir el embarazo.

Se contemplan distintas situaciones según la semana de gestación:

Dentro de las primeras 14 semanas de gestación a petición de la embarazada, siempre que concurran los requisitos siguientes:

– Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos, prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad.

– Que haya trascurrido un plazo de al menos tres días, desde la información mencionada en el párrafo anterior y la realización de la intervención.

Después de la semana 14 y hasta la semana 22 la mujer podrá decidir interrumpir su embarazo si existe alguno de estos supuestos:

1.-Grave riesgo para la vida o salud de la embarazada.

2.- Grave riesgo para la vida o salud del feto

3.- Se detectan anomalías fetales incompatibles con la vida.

En estos tres casos será necesario un dictamen médico realizado por dos especialistas. En el caso de las mujeres menores de 18 años, la decisión de interrumpir voluntariamente el embarazo tiene que ser autorizada por al menos uno de sus representantes legales, padre, madre, o tutor.

 

¿Qué puede hacer una mujer respecto a una posible interrupción del embarazo? La medida fundamental es acudir cuanto antes a pedir asesoramiento a un centro de salud, un centro de planificación familiar o centros de información de los derechos de la mujer. Estos servicios deben informarte acerca de la posibilidad de aplicación de la ley en tu caso, de las consecuencias médicas, psicológicas y sociales de la interrupción del embarazo, y asesorarte sobre los centros donde puedes acudir y de los trámites a realizar. Cuando la mujer tiene clara la decisión puede solicitar cita directamente en uno de los centros acreditados para realizar una interrupción del embarazo.

 

¿En qué centros se realiza la interrupción voluntaria del embarazo? En España la IVE se realiza en centros acreditados para este fin. En esta página https://www.acaive.com/ puedes encontrar un directorio de muchos de ellos y más información.

 

¿Cuáles son los trámites a realizar? Una vez acudes a la cita en uno de los centros acreditados pasarás los siguientes trámites: • En una primera visita se te realizará una ecografía y análisis para evaluar el estado de tu embarazo, así como una consulta con la trabajadora social para informarte de todo el proceso, incluidas las gestiones para que los gastos sean a través del Sistema Público de Salud. • En una segunda visita se te realizará la interrupción, si el embarazo es de 14 semanas o menos habrán tenido que pasar al menos tres días desde la primera visita.

 

¿Cómo se realiza una interrupción voluntaria?

Las técnicas de interrupción del embarazo varían de acuerdo con el tiempo de gestación. Cuanto antes se realice, siempre que sea en las condiciones adecuadas y por personal convenientemente adiestrado, menor resultará el riesgo y la posibilidad de complicaciones.

 

Las técnicas más utilizadas son:

• Método farmacológico (RU 486): Esta técnica sólo puede utilizarse hasta la 7ª semana de gestación. Su administración solo puede realizarse en centros especializados.

• Método de dilatación y aspiración: Es el método más utilizado en el primer trimestre. Con algunos cambios se está utilizando hasta la semana 15.

• Método de dilatación y evacuación: Es el método más utilizado en el segundo trimestre. Hasta la semana 19.

• Técnica de legrado (raspado): Actualmente se utiliza como complemento de las anteriores, solo si es necesario.

• Método de inducción: Se utiliza para interrumpir embarazos a partir de las 19-20 semanas de gestación. Consiste en la dilatación del cuello mediante medicamentos indicados hasta que se produce el aborto. Puede durar una media de 10-12 horas.

 

Cuidados antes y después de la interrupción

La decisión de interrumpir un embarazo es compleja para las mujeres, por ello es necesario el apoyo y la información lo más exhaustiva posible sobre los aspectos tanto físicos como psicológicos que comporta. Tras la intervención se aconseja un seguimiento por personal especializado, que puede incluir una valoración médica, entre los diez y los treinta días tras la interrupción y en el caso de que se precise, también atención psicológica. Esta consulta de revisión es el momento más adecuado para escoger un método anticonceptivo eficaz.

Lo que nunca debes hacer – Nunca debes someterte a manipulaciones por personal no preparado y sin las condiciones higiénicas imprescindibles. – No debes usar medios caseros o automedicarte. Son prácticas ineficaces que además ponen en peligro tu vida y tu salud.

 

¿Cómo prevenir un embarazo?

Utilizando un método anticonceptivo eficaz. Tanto la píldora, como el parche, el anillo, el preservativo, el DIU, el inyectable o el implante bien utilizados son métodos muy seguros para las relaciones sexuales con penetración vaginal. Después de un IVE cítate con tu médica del Centro de Salud http://centrossanitarios.sanidadmadrid.org/ o acude al Centro de Planificación Familiar más cercano para que te ayuden a elegir uno y empezar a utilizarlo.

 

 

 

Curso de Actualización en Ginecología Grupo de Trabajo de la Mujer SoMaMFyC

Mañana comienza nuestro curso de Ginecología, que tendrá lugar los días 12 y 13 junio. Con este curso de ginecología pretendemos actualizar en los problemas de salud ginecológicos más frecuentemente consultados en Atención Primaria, combinando la parte teórica con casos clínicos

El programa del curso abarca los siguientes temas: vaginitis y enfermedad pélvica inflamatoria, vacuna VPH, cáncer de cervix, ciclo menstrual y hemorragias, alteraciones reproductivas, sangrado postmenopaúsico, menopausia y osteoporosis.

Para tener acceso a los materiales del curso puedes consultar en nuestro Blog la sección Recursos para Profesionales “Nuestros Cursos”: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/nuestros-cursos/

“Plis Plas” de Actualización sobre Salud y Mujer en el XXVI Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria

XXVI Congreso SoMaMFyC

Colgamos el documento de actualización sobre Salud y Mujer presentado en el XXVI congreso Somamfyc 2018.

En este “Plis Plas” abordamos las recomendaciones emitidas sobre Acetato de Ulipristal 5 mg (ESMYA) de no iniciar nuevos tratamientos y vigilar la función hepática de aquellas mujeres en tratamiento previo preoperatorio de los síntomas moderados y graves de miomas uterinos en mujeres adultas en edad reproductiva,  la Guía de actuaciones sanitarias frente a la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid presentada en julio de 2017, las recomendaciones No Hacer en Violencia de Género en la Pareja o ex-pareja de nuestro Grupo de Trabajo, y el cese de la comercialización y utilización del ESSURE desde agosto de 2017.

PDF Actualizaciones Salud y Mujer 2018 Gdt Mujer_Plis Plas Congreso Somamfyc 2018

¿Por qué la salud mental materna debería ser una prioridad?

Resultado de imagen de world maternal mental health day 2018

En todo el mundo, hasta 1 de cada 5 mujeres experimentan algún tipo de trastorno del estado de ánimo y/o la ansiedad perinatal. Las estadísticas varían según el país. Estos síntomas pueden incluir la depresión y/o ansiedad posparto, el trastorno obsesivo-compulsivo posparto, la psicosis postparto bipolar y posparto. Más del 75% de las mujeres no son diagnosticadas, por lo tanto no reciben tratamiento y apoyo adecuados.

Se estima que 7 de cada 10 mujeres ocultan o minimizan sus síntomas. Sin comprensión, apoyo y tratamiento, estos problemas de salud tienen un impacto devastador en las mujeres afectadas, en sus parejas y familias.

Los trastornos del humor perinatales afectan a toda la familia. Aproximadamente 1 de cada 10 padres desarrollan depresión durante este tiempo. Un enfoque integrador de la salud mental familiar permitiría tanto a la madre como al padre afrontar estos problemas.

Se estima que entre el 20 y el 25% de los embarazos terminan en aborto espontáneo o muerte fetal. Además del duelo, muchas de estas mujeres también experimentan depresión posparto. Dar a luz a un niño prematuro y el tiempo que pasa en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales también puede afectar la salud mental de la madre y/o del padre.

Tanto profesionales del mundo de la investigación, académico y sanitario, como personas con experiencias vitales relacionadas con esta problemática somos conscientes de la importancia de un diagnóstico y abordaje multidisciplinar precoz y adecuado.

Desde 2016, un grupo de activistas internacionales de salud mental materna crean conciencia sobre este tema y solicitan servicios de salud mental materna. Este año, continuamos la tradición de celebrar el Día Mundial de la Salud Mental Materna el primer miércoles del mes de mayo.

Únete al llamamiento a la ONU para que reconozca el Día Mundial de la Salud Mental Materna: http://wmmhday.postpartum.net/es/llamamiento-a-la-onu-para-reconocer-el-dia-mundial-de-la-salud-mental-materna/

Puedes obtener más información o compartir tu historia en el blog: http://wmmhday.postpartum.net/blog/

En Twitter puedes seguir noticias e iniciativas con los hashtag #maternalMHmatters y #SaludMentalMaternaImporta.

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Visibilizar la Violencia Sexual y la necesidad de una Atención Integral, Coordinada y con perspectiva de Género

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Más de un millar de mujeres son violadas cada año en España desde al menos 2009, cuando el Ministerio del Interior comenzó a desglosar la estadística de agresiones sexuales para acomodarse al criterio de la Unión Europea. (Ejemplo: 1.513 víctimas de 2011, ó 1.127 en 2015).

Cabe destacar que, en 2015, el Comité de Naciones Unidas para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer (CEDAW), amonestó públicamente a España por la falta de colaboración del Estado en la visibilidad de las agresiones machistas y, le exigió un Plan que recogiera datos estadísticos sobre la violencia doméstica y sexual desglosados por sexo, edad, nacionalidad y relación entre la víctima y el autor.

Desde todos los estamentos implicados se reconoce que este grave problema requiere un abordaje y protocolos específicos. Es necesario un tratamiento integral con especialización de los operadores e intervención coordinada de todas las instituciones, incluidas las judiciales, policiales, sanitarias, educativas y de medios de comunicación.

Es importante recordar que las AGRESIONES SEXUALES no se incluyen como forma de violencia de género en la Ley Integral, aunque según Naciones Unidas es otra manifestación del mismo machismo, porque eso ha impedido que sus víctimas tengan los mismos recursos de denuncia y recuperación pero sobre todo, que tengan la misma visibilidad en términos de campañas, educación y sensibilización.

Con la Violencia sexual puede ser que no haya tantas muertes físicas, pero no hay que olvidar que hay que recuperar a una mujer que se enfrenta a la muerte de una parte de su personalidad, de su yo más íntimo. Es difícil valorar todos los recursos que su recuperación va a precisar.

.Tipos de Violencia Sexual:

En primer lugar no es lo mismo AGRESIÓN SEXUAL que ABUSO SEXUAL y el tratamiento es diferente. Las dos entran en lo que la Organización Mundial de la Salud considera VIOLENCIA SEXUAL.

Agresión Sexual

Es un delito, que puede manifestarse de múltiples formas, consiste en atentar, con violencia e intimidación, contra la libertad sexual de una persona. Por ejemplo: violación.

Abuso Sexual

A diferencia del delito de agresión sexual, en el delito de abusos sexuales no interviene la violencia ni la intimidación. Consiste en realizar actos que atentan contra la libertad sexual de la víctima sin que ésta preste su consentimiento. Por ejemplo: tocamientos.

. ¿Por qué nuestro interés?:

Desde el Grupo de trabajo de Atención a la Mujer de la Somamfyc con motivo del 8 de marzo de 2017 fuimos conscientes de la necesidad de formación específica y de las diferentes formas de actuar en estos casos, no siempre de forma adecuada, así como la inseguridad que se nos genera, cuando se nos presentan en la consulta de Atención Primaria. Consideramos que es imprescindible visibilizar la Violencia Sexual y la necesidad de una Atención Integral, Coordinada y con perspectiva de Género desde todos los ámbitos sanitarios .

Nos parece importante revisar el PROTOCOLO DE ACTUACIÓN COORDINADA DE LOS ORGANISMOS COMPETENTES EN MATERIA DE AGRESIONES SEXUALES.

Como Médic@s de Familia somos parte importante en la actuación coordinada con las víctimas para lograr una buena atención personal y sanitaria de las mismas. El correcto trabajo de todas las partes implicadas permitirá la obtención del mayor número de pruebas, permitirá la identificación, detención y procesamiento de los autores de estos delitos, un escrupuloso seguimiento de la “cadena de custodia” y una mejora en la investigación.

Incluimos los siguientes enlaces permanentemente accesibles en nuestro blog en Recursos para profesionales: Ficha Atención a la violencia sexual en Atención Primaria, Anexo I Normas de actuación ante Agresiones Sexuales en el municipio de Madrid elaborado por los Organismos competentes en agresiones sexuales y, el Anexo II Algoritmo de actuación ante Violencia Sexual en Atención Primaria elaborado por nuestro grupo de trabajo.

ANEXO II

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En este enlace tenéis acceso a la entrada con información ampliada sobre esta realidad tan dura y aún tan invisible:

https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2017/03/08/visibilizar-la-violencia-sexual-y-protocolo-de-actuacion-en-ap

Plis Plas Actualización Salud y Mujer, y Taller Anticoncepción en el XXVI Congreso Somamfyc 2018

XXVI Congreso SoMaMFyC

Mañana os esperamos en el XXVI Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).

“Nuevas miradas para viejos retos” es el lema de este año porque además de estar ilusionadas por reencontrarnos con compañeras y compañeros, queremos compartir conocimientos científicos, y múltiples ideas para trabajar en el día a día.

El grupo de médicas de familia que pertenecemos al Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC participaremos en las ya clásicas actualizaciones en un “Plis Plas” de actualización sobre Salud y Mujer. Y además hemos organizado un taller muy práctico sobre cómo ayudar a la mujer a la elección de un método anticonceptivo.

Para más información podéis consultar en el siguiente enlace: https://www.somamfyc.com/Congresos/Congreso-2018

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