GUÍA DE ACTUACIONES SANITARIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA EN LA COMUNIDAD DE MADRID

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La Mutilación Genital Femenina (MGF) en sus diferentes tipologías, es una grave violación de los derechos humanos, un acto de violencia contra las mujeres y una muestra extrema de la desigualdad de género. Atenta no sólo contra los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, sino que les niega su derecho a la salud y a la integridad del propio cuerpo.

La presencia en la Comunidad de Madrid de mujeres inmigrantes, procedentes de países y etnias donde se practica la MGF, implica la posibilidad de que estas mujeres hayan sufrido o puedan sufrir este tipo de violencia.

El ámbito sanitario es un espacio privilegiado para prevenir que esta práctica se siga realizando a las niñas y abordar las múltiples consecuencias para la salud que pueden presentar las mujeres a las que se les ha practicado la MGF. Atención Primaria es un ámbito especialmente adecuado debido a la continuidad y longitudinalidad asistencial que genera unos vínculos personales muy propicios para la prevención, detección y abordaje de esta práctica.

Esta mañana se ha presentado la Guía de Actuaciones Sanitarias para la Prevención de la Mutilación Genital Femenina (MGF) en la Comunidad de Madrid como un primer paso en la articulación de una respuesta colectiva e institucional a este problema de salud pública.

Hasta ahora existía un Protocolo común para la actuación sanitaria ante la Mutilación Genital Femenina editado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en el año 2015, y algunas guías o protocolos en distintas comunidades autónomas. Aunque hemos avanzado en la visibilización de este problema, aún falta sensibilización y formación de los profesionales sanitarios del sistema sanitario, tenemos una carencia de recursos económicos y humanos destinados a este problema y, constatamos un déficit de implicación por parte de las administraciones públicas en este problema.
Esta Guía tiene el objetivo de promover y unificar las acciones a seguir en la Comunidad de Madrid para la prevención de la MGF y la atención a las mujeres que han sido mutiladas desde un abordaje de Salud Pública con un enfoque de equidad de género, de derechos humanos e interculturalidad.

Los objetivos específicos de esta guía son:

  1. Facilitar instrumentos al colectivo de profesionales sanitarios para la atención a mujeres con MGF y niñas en riesgo;
  1. Informar, sensibilizar y formar al colectivo de profesionales del sistema sanitario sobre la importancia de la prevención de la MGF y la correcta atención a mujeres ya mutiladas;
  1. Sensibilizar a la población procedente de países donde se practica la MGF y los problemas de salud que ocasiona para favorecer su prevención.

Dicha guía ha sido elaborada por un grupo de trabajo interdisciplinar e intersectorial constituido a instancia de la Red de Prevención de la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid, impulsada por Médicos del Mundo en la que participan la Dirección General de Salud Pública, Servicio Madrileño de Salud, Ayuntamiento de Madrid, Ayuntamiento de Parla, Lasexologia.com, Unión de asociaciones Familiares (UNAF), Save a Girl Save a Generation, Médicos del Mundo, Sexólogos sin fronteras, Federación de Mujeres Progresistas, Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria, Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria , Asociación Madrileña de Matronas y Asociación Madrileña de Salud Pública.

Esperamos que la difusión de esta guía y el trabajo de este Red de Prevención de la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid, dé paso a progresivos avances en la erradicación de este problema de tanta envergadura.

En este enlace se puede descargar la Guía Actuaciones Sanitarias Mutilación Genital Feminina de la Comunidad de Madrid 2017.

La guía también está accesible desde el Portal Salud de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid: http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354657963920&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1142507566488

 

 

 

 

Curso de Actualización en Ginecología Grupo de Trabajo de la Mujer SoMaMFyC

Mañana comienza nuestro curso de Ginecología, que tendrá lugar los días 13 y 14 de junio. El programa del curso abarca los siguientes temas: ciclo menstrual y hemorragias uterinas anormales, alteraciones del flujo vaginal: vulvovaginitis e ITS más frecuentes, deseo gestacional: profilaxis, mastitis y supresión de lactancia, cribado de cáncer de mama, cáncer de ovario, amenorrea, síndrome de ovario poliquístico, dismenorrea y endometriosis, infertilidad y reproducción asistida, cribado de cáncer de cervix: historia natural, virus del papiloma humano y nuevas evidencias, menopausia: fisiología y manejo de los síntomas más frecuentes, osteoporosis, hemorragia postmenopaúsica, vaginitis atrófica, prolapsos, incontinencia urinaria y suelo pélvico.

 

Curso de Anticoncepción Grupo de Trabajo de la Mujer SoMaMFyC

Mañana comienza nuestro curso de Anticoncepción, que tendrá lugar los días 30 y 31 de mayo. El programa del curso abarca los siguientes temas: asesoramiento a la mujer en la elección de método anticonceptivo, anticoncepción de solo gestágenos y hormonales combinados, implantes anticonceptivos, métodos barrera, DIU y anticoncepción quirúrgica, píldora anticonceptiva de urgencia, aspectos legales de la anticoncepción de urgencia y menores, y aspectos legales de la interrupción voluntaria del embarazo.

Para más información, puedes consultar en nuestro Blog la sección Recursos para Profesionales “Nuestros Cursos”: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/nuestros-cursos/

 

Taller de habilidades: Cómo ayudar a la mujer a elegir un método anticonceptivo

Mañana el Grupo de Trabajo de la Mujer impartirá en el 37º Congreso de SemFYC de Madrid el Taller de habilidades: “Cómo ayudar a la mujer a elegir un método anticonceptivo”.

Los profesionales sanitarios de Atención Primaria (AP) necesitan actualizar sus conocimientos y disponer de las herramientas adecuadas para el manejo de la anticoncepción en la consulta diaria, tanto como actividad preventiva como a demanda.

A través de este taller, los asistentes adquirirán los conocimientos y las habilidades precisos para el asesoramiento contraceptivo adecuado a la mujer (o pareja) que acude a la consulta con esta demanda. Se abordarán los diferentes métodos anticonceptivos disponibles en las consultas de AP, de forma participativa, dinámica y entretenida.

Los participantes saldrán del taller con claves sencillas y documentación de apoyo para manejar la anticoncepción en sus consultas con seguridad y confianza, y habiendo roto y desaprendido muchos de los mitos que circulan sobre este tema.

Mesa-Debate Enfoque de género: unas gafas violeta para la consulta

Mañana tendrá lugar en el 37º Congreso de semFYC de Madrid la Mesa-Debate Enfoque de género: unas gafas violeta para la consulta, donde participa el Grupo de Trabajo de la Mujer.

Las desigualdades en la salud entre mujeres y hombres no responden solo a los determinantes de tipo biológico correspondientes al sexo, sino que están altamente influidas por determinantes sociales (estilos de vida, trabajo…), donde los roles de género desempeñan un papel central. Existen diferencias en la prevalencia de algunas enfermedades, pero también en la forma de enfermar, de manifestar los síntomas, de metabolizar los fármacos, etc. Tradicionalmente, la medicina no ha tenido en cuenta esta diferencia por lo que existen frecuentes sesgos de género tanto en los estudios de investigación, como en el acceso a pruebas diagnósticas y tratamientos. Los profesionales también han sido educados en estos roles y, por lo tanto, influyen en su trabajo diario.

Por esto es fundamental que desde Atención Primaria se tengan en cuenta estas desigualdades para poder corregirlas y no contribuir a las inequidades en salud entre hombres y mujeres.

Uso de los dispositivos para el prolapso genital

Un pesario es un dispositivo colocado en la vagina para restaurar el prolapso de los órganos pélvicos que se han desplazado, para devolverlos a su posición anatómica. Los pesarios están indicados en todos los niveles de prolapso, con incontinencia urinaria asociada o sin ella.

Es importante conocer sus indicaciones, el uso y las posibles complicaciones de estos dispositivos para ofrecerlos y asesorar adecuadamente a las mujeres con estos problemas de suelo pélvico. Aunque las evidencias sobre los pesarios han aumentado en los últimos años, aún queda pendiente investigar y protocolizar sobre esta materia.

Las indicaciones principales de los pesarios son:

  • Para todas las mujeres, de cualquier edad, como tratamiento de los síntomas de un prolapso de los órganos pélvicos;
  • Como tratamiento previo a la cirugía;
  • Para evitar la progresión del prolapso genital;
  • Tratamiento de la incontinencia urinaria secundaria al prolapso.
  • Embarazadas que desarrollan prolapso durante el mismo o con retención urinaria por útero encarcelado.

No estarían recomendados en mujeres con artritis, demencia, comorbilidad asociada como enfermedad pélvica inflamatoria, vaginitis o endometriosis, y por último en mujeres que no van a seguir las instrucciones para su cuidado o seguimiento.

Las recomendaciones actuales indican que debería considerarse la colocación de pesarios en todas las mujeres con prolapso sintomático o incontinencia urinaria de estrés (grado de recomendación A).

El artículo “Uso de los dispositivos para el prolapso genital” actualiza para el ámbito de Atención Primaria los tipos de pesarios, cómo elegir el más adecuado para nuestras pacientes, su colocación y retirada, sus efectos secundarios más frecuentes y como abordarlos, y los cuidados que precisan los mismos.

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Se puede consultar el artículo completo en la página web de la revista Actualización en Medicina de Familia (AMF): http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2005

Las autoras del mismo son Raquel Rodríguez Rodríguez e Irmina Saldaña Alonso, ambas miembro del GdT Atención a la Mujer SoMaMFyC.

Repaso de los prolapsos genitales

El prolapso genital es el descenso de uno o más de los órganos pélvicos a través de la vagina por un fallo en sus elementos de sustentación. Aunque puede aparecer en mujeres en cualquier momento, la probabilidad de sufrir un prolapso genital aumenta con la paridad y la edad.

Una de las quejas más frecuentes es la sensación de cuerpo extraño en la vagina, aunque también se pueden presentar síntomas digestivos, urinarios y alteraciones sexuales. Es importante realizar una inspección vulvar con maniobras de Valsalva para identificar el prolapso.

Aunque la evidencia es contradictoria, la pérdida de peso parece que podría mejorar los síntomas pese a que no disminuya el prolapso.

En función de la gravedad y cómo afecte a la calidad de vida de la paciente, el tratamiento puede ser quirúrgico o conservador, destacando el uso de pesarios.

¿Cuándo debemos sospechar un prolapso genital?

  • Se puede preguntar sobre la existencia de prolapsos en aquellas mujeres con alta paridad o partos complejos, obesidad y tras la menopausia.
  • Sospechar prolapsos en pacientes que refieran sensación de cuerpo extraño en la vagina en reposo o en situaciones asociadas a maniobras de Valsalva.
  • La incontinencia urinaria es muy frecuente en los prolapsos, por lo que debe preguntarse a las pacientes por su presencia.
  • En la mayoría de los prolapsos no son necesarias pruebas complementarias, la anamnesis y exploración física son suficientes para alcanzar el diagnóstico.

El artículo “Prolapsos genitales” profundiza en la etiología y los tipos de prolapsos genitales, cómo realizar una adecuada anamnesis y exploración para detectarlos en Atención Primaria, los grados de prolapsos según este última, y los tratamientos posibles.

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Se puede consultar el artículo completo en la página web de la revista Actualización en Medicina de Familia (AMF): http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2006

Las autoras del mismo son Amaya Azcoaga Lorenzo y Rocío Triano Sánchez, ambas miembro del GdT Atención a la Mujer SoMaMFyC.

ENDOMETRIOSIS. GRAN IMPORTANCIA PARA LA SALUD Y EL RETRASO EN SU DIAGNÓSTICO

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La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica y evolutiva en la mayoría de los casos, que se caracteriza por depósitos de tejido ectópico endometrial en la pelvis y fuera de ella.

Los síntomas pueden comenzar en la adolescencia y típicamente ceden en la menopausia.

La endometriosis es la causa más frecuente de dolor pélvico en mujeres en edad fértil.

Uno de los retos que como médica/o de familia se nos presenta ante la endometriosis es sospechar la enfermedad y así disminuir el retraso en el diagnóstico y tratamiento de la misma, ya que así evitaremos complicaciones en  órganos profundos  y /o afectación de la fertilidad.

 

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Fuente: The American Society for Reproductive Medicine (ASRM) classification system.

 

En la literatura científica se ha descrito  resultados  de retraso diagnóstico  de unos  de 7 años, con un número medio de visitas al médico/a de familia hasta la derivación a ginecología de 6,7 consultas.

Se ha visto que las mujeres con esta enfermedad consultan más a su médica/o de familia que otras mujeres y que esa frecuencia aumenta en el año previo al diagnóstico.

 

Son distintas las causas que nos hacen que nos retrasemos en el diagnóstico:

Diversidad de síntomas y de intensidad: Uno de los síntomas más frecuentes es dolor pélvico crónico con la dismenorrea como forma más frecuente de  presentación. También nos podemos encontrar con síntomas digestivos, urinarios, lumbares y fatiga acompañante. E incluso hasta  15% de mujeres asintomáticas.

Normalización de la dismenorrea por parte de los pacientes y de profesionales sanitarios.

Utilización de tratamientos sintomáticos sin ir más allá para diagnosticar etiología del dolor pélvico.

No utilizar otras técnicas más completas más allá de la ecografía vaginal.

Escasa formación en dolor pélvico crónico.

 

Debemos recordar que factores de riesgo presenta esta enfermedad que nos ayuden a su diagnóstico precoz:

  • Menarquia temprana.
  • Ciclos menstruales regulares y cortos (< 27 días) y los periodos largos que duran 7 días o más.
  • Antecedentes familiares: madre o hermana afecta aumenta por  6  el riesgo.

 

Podemos destacar unos síntomas claves que nos tienen que poner en alerta para que pensemos que la paciente que tenemos delante pueda tener una endometriosis DISMENORREA SEVERA.

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No debemos olvidarnos de nuestras pacientes adolescente que también pueden sufrir endometriosis.

 

Debemos realizar una valoración, como en todo paciente, biopsicosocial ya que el dolor crónico que sufren les produce alteraciones en su vida cotidiana como bajas laborales frecuentes, alteraciones en la esfera sexual  con consiguientes alteraciones del ánimo que pueden precisar de una atención multidisciplinar.

 

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:

Visibilizar la Violencia Sexual y Protocolo de actuación en Atención Primaria

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. Magnitud e Importancia:

Más de un millar de mujeres son violadas cada año en España desde al menos 2009, cuando el Ministerio del Interior comenzó a desglosar la estadística de agresiones sexuales para acomodarse al criterio de la Unión Europea. (Ejemplo: 1.513 víctimas de 2011, ó 1.127 en 2015).

Desde todos los estamentos implicados se reconoce que este problema requiere de protocolos específicos. Es necesario un tratamiento integral con especialización de los operadores e intervención coordinada de todas las instituciones, incluidas las judiciales, policiales, sanitarias, educativas y de medios de comunicación.

Es importante recordar que las AGRESIONES SEXUALES no se incluyen como forma de violencia de género en la Ley Integral, aunque según Naciones Unidas es otra manifestación del mismo machismo, porque eso ha impedido que sus víctimas tengan los mismos recursos de denuncia y recuperación pero sobre todo, que tengan la misma visibilidad en términos de campañas, educación y sensibilización.

Con la Violencia sexual puede ser que no haya tantas muertes físicas, pero no hay que olvidar que hay que recuperar a una mujer que se enfrenta a la muerte de una parte de su personalidad, de su yo más íntimo. Es difícil valorar todos los recursos que su recuperación va a precisar.

 

.Tipos de Violencia Sexual:

En primer lugar no es lo mismo AGRESIÓN SEXUAL que ABUSO SEXUAL y el tratamiento es diferente. Las 2 entran en lo que la OMS considera VIOLENCIA SEXUAL.

Agresión Sexual

Es un delito, que puede manifestarse de múltiples formas, consiste en atentar, con violencia e intimidación, contra la libertad sexual de una persona. Por ejemplo: violación.

Abuso Sexual

A diferencia del delito de agresión sexual, en el delito de abusos sexuales no interviene la violencia ni la intimidación. Consiste en realizar actos que atentan contra la libertad sexual de la víctima sin que ésta preste su consentimiento. Por ejemplo: tocamientos.

 

. ¿Por qué nuestro interés?:

Desde el Grupo de trabajo de Atención a la Mujer de la Somamfyc, recogimos por nuestras experiencias profesionales el desconocimiento y las diferentes formas de actuar en estos casos, no siempre de forma adecuada, así como la inseguridad que se nos genera, cuando se nos presentan en la Consulta de Atención Primaria.

Decidimos hablar con Trabajo Social y ponernos en contacto con la UFAM (Unidad de Familia y Mujer). Nos pareció importante dar a conocer el PROTOCOLO DE ACTUACIÓN COORDINADA DE LOS ORGANISMOS COMPETENTES EN MATERIA DE AGRESIONES SEXUALES.

Cómo Médic@s de Familia somos parte importante en la actuación coordinada con las víctimas para lograr una buena atención personal y sanitaria de las mismas. El correcto trabajo de todos permitirá la obtención del mayor número de pruebas y permitirá la identificación, detención y procesamiento de los autores de estos delitos; un escrupuloso seguimiento de la “cadena de custodia” y una mejora en la investigación.

 

. Actuación como Médic@s de Familia en la Comunidad de Madrid:

  • 1) Motivo de URGENCIA, Las Agresiones y Delitos sexuales a mujeres y hombres, se atienden y denuncian en la Unidad de Delitos sexuales de la UFAM tanto si son menores como si no.

En Madrid: Avda Doctor Federico Rubio y Gali 55, tfno: 913223400, tiene diferentes oficinas en Madrid y en Provincias. ( https://www.policia.es/org_central/judicial/ufam/ufam.html )

. La víctima debe ser, si ha venido al Centro de Salud y su estado lo permite, derivada a la UFAM, donde se centraliza la DENUNCIA que es necesaria.

Están de servicio 24 horas, y tras ser atendida por expertos y formalizar la denuncia:

– en Madrid se las acompañará al Hospital de La Paz,

– en el resto de la Provincia de Madrid al Hospital de referencia.

La mujer será acompañada y allí será reconocida en el Servicio de Ginecología y por el Forense. (En ocasiones éste está en la UFAM)

En la UFAM se dará aviso al Juzgado de Guardia de Diligencias para que lo notifique  al Forense de Guardia quién se ocupará de que las víctimas sean atendidas según se recoge en protocolo (ver ANEXO I).

. La víctima se ingresará, o dará de alta con la medicación correspondiente para prevención de ITS y/o embarazo. Volviendo a nuestra consulta con las indicaciones debidas.

Esto es nuevo. Antes eran las OFICINAS DE ASISTENCIA A VICTIMAS DE DELITOS VIOLENTOS pero se han quedado para apoyo no en el caso puntual de la agresión.

 

  • 2) Tratamiento y Seguimiento de las Agresiones

. Si son adultas: podemos además de consultar a la Trabajadora Social,   derivar a:

CIMASCAM: (Centro de Atención Integral a mujeres víctimas de Agresiones Sexuales de la Comunidad de Madrid) C/Doctor Santero 12, tfno: 915340922.

CAVAS: (Centro Asistencia a mujeres con Violaciones y Agresiones Sexuales) C/Alcalá, 124, tfno: 915740110/915743264

Tanto a uno como a otro van voluntariamente y se ofrece apoyo psicológico, asesoría jurídica y de otro tipo.

. Si son menores y ahora hasta 17 años: a través de CIASI (Centro Integral de Atención a la Salud Infanto-Juvenil), C/ Gran Vía 14, Madrid, tfno: 914208567/72/71.

El acceso al CIASI se puede realizar por vía institucional a través de:

– Servicios Sociales.

– Servicios de Salud.

– Servicios Policiales.

– Organismos de la Administración de Justicia.

– Centros Educativos.

Estas instituciones cumplimentarán el Documento de Derivación que el Instituto Madrileño de la Familia y el Menor (IMFM) pone a su disposición y lo remitirán, en todos los casos, por correo postal o Fax al IMFM, además de al CIASI u organismo correspondiente.

Desde AP, la Trabajadora Social o Pediatría cumplimentarán dicho Documento de Derivación, incluyendo la firma de madre, padre o tutores. Dicho informe será remitido a la Comisión de Tutela del Menor para su derivación al CIASI.

Desde AP, Trabajo Social o Pediatría cumplimentarán dicho Documento para informar a la Comisión de Tutela del Menor, pues se deriva a través de ésta, con la firma de la madre, padre o tutores, y en caso necesario van tutelados.

 

  • 3) Abuso sexual: Es un tema más delicado porque en muchas ocasiones no se puede demostrar, puede o no ser judicial, siempre apoyo desde AP con ayuda de Trabajo Social.

Para terminar, incluimos más abajo las imágenes de los Anexos I y II y, los siguientes enlaces permanentemente accesibles en recursos para profesionales: Ficha Atención a la violencia sexual en Atención Primaria, Anexo I Normas de actuación ante Agresiones Sexuales en el municipio de Madrid elaborado por los Organismos competentes en agresiones sexuales y, el Anexo II Algoritmo de actuación ante Violencia Sexual en Atención Primaria elaborado por nuestro grupo de trabajo.

 

ANEXO I

NORMAS DE ACTUACION ANTE AGRESIONES SEXUALES EN EL

MUNICIPIO DE MADRID

Ante una agresión sexual se actuará de la siguiente forma:

•        La víctima será trasladada a la UFAM (Unidad de Familia y Mujer) donde se centralizan las denuncias.

•        Tras formalizar la denuncia escrita, u ocasionalmente verbal, se la conducirá al Hospital La Paz para ser reconocida por un ginecólogo de guardia y el médico Forense.

•        Se dará aviso al juzgado de guardia de Diligencias para que lo notifique al Forense de guardia, quién se ocupará de que las víctimas:

  • Sean observadas de sus lesiones y se refleje además su estado emocional.
  • Se les solicite, en su caso, extracción de sangre y orina a fin de
  • determinar la existencia de sustancias que alteren su conducta o voluntad.
  • Se les tome muestras vaginales, anales y/o bucales EN SECO y/o LAVADO para su estudio genético y determinación de posibles restos biológicos del agresor, y para su estudio toxicológico en penetraciones con preservativo u otros objetos.
  • Se valore la resistencia a la agresión y se considere la importancia de recoger restos hallados entre las uñas mediante el recorte de las mismas.

•        El Forense entregará al indicativo policial, en el momento del reconocimiento, las muestras recogidas para que, preservando la cadena de custodia, sean enviadas a los LABORATORIOS DE LA POLICIA CIENTIFICA DE LA DGP y GC, ABSTENIENDOSE de remitirlas al INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGIA.

•        Ante un sospechoso detenido, UFAM lo comunicará al Forense de guardia por si se estima pertinente su reconocimiento en los calabozos de la Comisaría de Tetuán, con el fin de detectar posibles lesiones ocasionadas por la víctima, o restos de la misma en cuerpo o uñas.

 

ANEXO II ALGORITMO DE ACTUACIÓN ANTE VIOLENCIA SEXUAL EN ATENCION PRIMARIA

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Autoras: Alicia Díaz Revilla e Irmina Saldaña Alonso

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.europapress.es/epsocial/noticia-mas-millar-mujeres-son-violadas-hombres-espana-cada-ano-20160711181428.html

-PROTOCOLO DE ACTUACIÓN COORDINADA DE LOS ORGANISMOS COMPETENTES EN MATERIA DE AGRESIONES SEXUALES

Agradecimientos: – A Ray, Policía Nacional que nos guió por las  instalaciones de la UFAM y nos presentó a Isabel, Subinspectora en la Jefatura Superior de Policía de Madrid. – A Adri G. Manini que desinteresadamente nos ha donado sus fotografías.

10 claves sobre las vaginitis

Recientemente hemos leído en una formación online algunos conceptos que no nos parecen totalmente correctos sobre las vaginitis en general y sobre la vaginitis candidiásica en particular. Por este motivo hemos pensado que quizá era una buena idea hacer una entrada sobre esta patología tan prevalente y que la mayor parte de las veces es manejada en atención primaria.

1. La vaginitis es una inflamación de la vulva y la vagina debido a cambios en la composición de la microbiota vaginal causada por infecciones, irritantes o alteraciones hormonales [1][2].

2. Se trata de una patología bastante prevalente y un motivo de consulta habitual en las consultas de atención primaria. Pese a que no se tienen datos precisos se estima que aproximadamente el 50% de las mujeres tienen un episodio de vaginitis a lo largo de su vida [3].

3. Aproximadamente el 70-90% de las vaginitis están causadas o por una vaginosis bacteriana (VB), una vaginitis candidiásica (VC) o una vaginitis por tricomonas. Aunque se sabe que la VB y la VC son las más frecuentes, las diferentes series dan datos contradictorios respecto a cuál de ellas es más prevalente [4][5][6].

4. Ningún síntoma ni ningún signo clínico tiene suficiente valor predictivo para diferenciar entre las tres causas más frecuentes de vaginitis por lo que se aconseja siempre el diagnóstico etiológico antes de iniciar cualquier tratamiento y SIEMPRE cuando hay fallo del tratamiento inicial [5]. Los azoles son bastante irritantes y si se usan inadecuadamente pueden ser causa de vaginitis irritativas.

5. Se sabe que la mayoría de las mujeres han utilizado algún tratamiento antes de consultar por lo que es importante preguntar con detalle sobre este aspecto.

6. La vaginitis candidiásica NO es una ETS (se da en mujeres que no tiene relaciones, no precisa despistaje de otras…)[7]

7. La vaginitis candidiásica SÍ se puede transmitir con las relaciones sexuales o éstas pueden ser un factor favorecedor. Como la Diabetes Mellitus o los antibióticos de amplio espectro. El semen eleva el PH de la vagina y las candidas crecen más fácilmente [8].

8. Para el diagnóstico de vaginitis de repetición (más de 4 episodios al año) es imprescindible que exista una confirmación microbiológica con cultivo hasta especie de cada uno de los episodios. Las candidas albicans son muy sensibles a los azoles y hay que descartar otras especies cuando hay fallo de tratamiento con los fármacos habituales [3].

9. A los varones de mujeres con vaginitis candidiásica hay que tratarles SOLO si tienen síntomas de balanitis ellos, independientemente de que ellas tengan episodios de repetición o no [3].

10. La mayoría de las mujeres que tienen VC de repetición no tienen ningún factor favorecedor [1][3][8]

Bibliografía

[1] B. L. Hainer and M. V. Gibson, “Vaginitis: Diagnosis and treatment,” Am. Fam. Physician, vol. 83, no. 7, pp. 807–815, 2011.

[2] D. Spence and C. Melville, “Vaginal discharge,” BMJ, vol. 335, no. 7630, pp. 1147–1151, Dec. 2007.

[3] P. Nyirjesy, “Management of Persistent Vaginitis,” Obstet. Gynecol., vol. 124, no. 6, pp. 1135–1146, 2014.

[4] T. O. Nwankwo, U. U. Aniebue, and U. A. Umeh, “Syndromic Diagnosis in

Evaluation of Women with Symptoms of Vaginitis,” Curr. Infect. Dis. Rep., vol. 19, no. 1, p. 3, 2017.

[5] M. R. Anderson, K. Klink, and A. Cohrssen, “CLINICIAN ’ S CORNER Evaluation of Vaginal Complaints CLINICAL SCENARIOS,” Jama, vol. 291, no. 11, pp. 1368–79, 2004.

[6] A. Narayankhedkar, A. Hodiwala, and A. Mane, “Clinicoetiological Characterization of Infectious Vaginitis amongst Women of Reproductive Age Group from Navi Mumbai, India,” J. Sex. Transm. Dis., vol. 2015, pp. 1–5, 2015.

[7] Centers for Disease Control and Prevention, Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015, vol. 64, no. RR-03. 2015.

[8] B. Gonçalves, C. Ferreira, C. T. Alves, M. Henriques, J. Azeredo, and S. Silva, “Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors.,” Crit. Rev. Microbiol., vol. 42, no. 6, pp. 905–27, Nov. 2016.

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