Actividades preventivas mujer. Actualización Papps 2018

 

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En mayo se ha publicado la actualización 2018 del Programa de actividaes preventivas y promoción de la salud (PAPPS).

En el número Especial de la revista Atención Primaria: PAPPS. Actualización 2018. Vol. 50. S1. Mayo 2018

Actividades preventivas en la mujer. Actualización PAPPS 2018. Aten Primaria 2018;50 Supl 1:125-46: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-pdf-X0212656718625302-S300

En referencia a la actualización de las actividades preventivas en la mujer profundiza en las novedades en:

  • Seguimiento embarazo
  • Prevención embarazos no planificados
  • Actividades preventivas en la transición menopáusica y en la posmenopausia

 

Recomendaciones del PAPPS 2018 sobre prevención de embarazos no planificados
• Hacer cribado oportunista sobre anticoncepción en todas las mujeres en edad fértil, en los varones y a sus parejas respectivas, aprovechando cualquier motivo de consulta, con una periodicidad anual o menor en situaciones de riesgo o vulnerabilidad (grado de recomendación D).
Ofrecer consejo contraceptivo estructurado, que incluya información sobre los distintos métodos anticonceptivos y su efectividad en la prevención de embarazos no pñlanificados, infecciones de transmisión sexual y VIH, susbeneficios y efectos adversos. Usar hojas impresas para reforzar la información (grado de recomendación B)
Facilitar una elección informada, indicar métodos y garantizar el seguimiento y la accesibilidad para consultar las posibles dudas (grado de recomendación A)
• Si la opción es anticonceptivos hormonales comboinados, se recomienda la prescripción de etinilestradiol, a la dosis más baja posible, y levonorgestrel (grado de recomendación A).
Informar acerca de la posibilidad de anticoncepción de urgencia ante una relación sin protección o un fallo del método anticonceptivo, y prescribirla cuando haya indicación. La píldora anticonceptiva de urgencia-levonorgestrel es un método anticonceptivo seguro y eficaz (grado de recomendación A).
Aumentar el uso de los anticonceptivos reversibles de larga duración, DIU e implantes, abordándolo desde AP (grado de recomendación D). Si el profesional tuviera problemas para resolver la demanda de anticoncepción, debe facilitar la atención por otro profesional (grado de recomendación D).
Medicina de Familia, dada su accesibilidad, favorece la anticoncepción si administran en sus consultas a demanda, sin demoras, la mayoría de los anticonceptivos reversibles (grado recomendación D).

 

Actividades preventivas recomendadas por el Papps 2018 en la transición menopáusica y en la posmenopausia

 

  • En mujeres con síntomas vasomotores y sequedad vaginal que, por su intensidad o frecuencia, repercutan en la calidad de vida de la mujer, se recomienda ofrecer el tratamiento hormonal con estrógenos/ gestágenos a la mínima dosis eficaz y durante el menor tiempo posible (no superior a 5 años) (recomendación fuerte).
  • Valores y preferencias: el grupo de trabajo ha asignado una importancia alta a la mejora en la calidad de vida y baja a los potenciales efectos adversos poco
    frecuentes, cuando los síntomas son suficientemente importantes.
  • Dado el beneficio potencial en términos de salud, y su posible repercusión en los síntomas vasomotores, se recomienda la promoción de ejercicio y la prevención de la obesidad y del tabaquismo (recomendación fuerte).
  • En mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas con síntomas vasomotores, que por su intensidad o frecuencia repercutan en su calidad de vida y en las que esté contraindicado el tratamiento hormonal, se sugiere valorar el tratamiento con IRS o fitoestrógenos (recomendación débil).

 

Prevención de la osteoporosis recomendada por el Papps 2018

 

  •  Se aconseja evitar el sedentarismo y el tabaquismo, tomar el sol al menos 10 min al día, con una zona de exposición de al menos la cara y las manos, tomar una dieta rica en calcio (entre 1.000 y 1.500 mg/día) y vitamina D (> 800 U/día) y realizar ejercicio (recomendación débil).
  • Los suplementos de calcio y vitamina D tan solo se aconsejan en mujeres institucionalizadas. Valorar su indicación en mayores de 70 años con déficits nutricionales importantes, ingesta de calcio inferior a 500-700 mg/día y escasa exposición solar (recomendación débil).
  • No se recomienda el cribado poblacional en mujeres menores de 60 años. En mujeres mayores de 60 años, se aconseja si tienen un riesgo de fractura de cadera
    mayor del 3% en los próximos 10 años.
  • En mujeres con riesgo de fractura de cadera superior al 10% en los próximos 10 años, se debe valorar el tratamiento farmacológico. En mujeres con riesgo de fractura de cadera superior al 3% y valores de z-score que incrementen el riesgo hasta el 10% se aconseja valorar la indicación de tratamiento farmacológico (tabla 5). Los bifosfonatos son los tratamientos de primera elección durante un tiempo estimado, en general, no mayor de 5 años (recomendación débil).
  • El cribado se debe realizar con la DEXA. No se recomiendan los ultrasonidos como prueba de cribado ni de diagnóstico (recomendación fuerte).

 

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Actividades preventivas Mujer. Actualización Papps 2018

 

 

 

 

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¿Por qué la salud mental materna debería ser una prioridad?

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En todo el mundo, hasta 1 de cada 5 mujeres experimentan algún tipo de trastorno del estado de ánimo y/o la ansiedad perinatal. Las estadísticas varían según el país. Estos síntomas pueden incluir la depresión y/o ansiedad posparto, el trastorno obsesivo-compulsivo posparto, la psicosis postparto bipolar y posparto. Más del 75% de las mujeres no son diagnosticadas, por lo tanto no reciben tratamiento y apoyo adecuados.

Se estima que 7 de cada 10 mujeres ocultan o minimizan sus síntomas. Sin comprensión, apoyo y tratamiento, estos problemas de salud tienen un impacto devastador en las mujeres afectadas, en sus parejas y familias.

Los trastornos del humor perinatales afectan a toda la familia. Aproximadamente 1 de cada 10 padres desarrollan depresión durante este tiempo. Un enfoque integrador de la salud mental familiar permitiría tanto a la madre como al padre afrontar estos problemas.

Se estima que entre el 20 y el 25% de los embarazos terminan en aborto espontáneo o muerte fetal. Además del duelo, muchas de estas mujeres también experimentan depresión posparto. Dar a luz a un niño prematuro y el tiempo que pasa en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales también puede afectar la salud mental de la madre y/o del padre.

Tanto profesionales del mundo de la investigación, académico y sanitario, como personas con experiencias vitales relacionadas con esta problemática somos conscientes de la importancia de un diagnóstico y abordaje multidisciplinar precoz y adecuado.

Desde 2016, un grupo de activistas internacionales de salud mental materna crean conciencia sobre este tema y solicitan servicios de salud mental materna. Este año, continuamos la tradición de celebrar el Día Mundial de la Salud Mental Materna el primer miércoles del mes de mayo.

Únete al llamamiento a la ONU para que reconozca el Día Mundial de la Salud Mental Materna: http://wmmhday.postpartum.net/es/llamamiento-a-la-onu-para-reconocer-el-dia-mundial-de-la-salud-mental-materna/

Puedes obtener más información o compartir tu historia en el blog: http://wmmhday.postpartum.net/blog/

En Twitter puedes seguir noticias e iniciativas con los hashtag #maternalMHmatters y #SaludMentalMaternaImporta.

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Hemos leído: Multivitamin and mineral supplements in pregnancy are unnecessary expense. BMJ 2016;354:i3821

El British Medical Journal  BMJ acaba de publicar una revisión sobre la evidencia publicada en relación con la necesidad de suplementar la dieta de las embarazadas con complejos multivitamínicos y minerales, tema controvertido y reincidente en el ámbito de la atención a la mujer.

En las conclusiones de esta revisión  se considera que el  suplemento con complejos multivitamínicos  y minerales es un gasto innecesario que no ha  demostrado mejorar los resultados sobre la mujer embarazada ni sobre el bebé. Las mujeres, en cambio, deberían centrarse en mejorar su dieta general y tomar suplementos de ácido fólico y  vitamina D, los cuales son relativamente baratos. Existe fuerte evidencia para recomendar 400 mcg de ácido fólico hasta la semana 12 y 5 g en mujeres con alto riesgo para tener hijos con defecto del tubo neural, ya sea por antecedentes personales o familiares y en mujeres diabéticas. La administración de suplemento de vitamina D no está clara y pocos ensayos mostraron una disminución del riesgo durante el embarazo o el  nacimiento. Sin embargo, en  Reino Unido  se recomienda actualmente una dosis diaria de 10 mcg durante todo el embarazo y la lactancia.

La revisión no encontró evidencia en relación con que otros tipos de suplementos tengan beneficios clínicos en las mujeres embarazadas bien nutridas. Además, hay que tener en cuenta que  los estudios en los que se basa la industria para comercializar estos productos están realizados en países de renta  baja.

Resulta curioso ver cómo en la reciente  revisión del BMJ no se nombra el yodo y sí la vitamina D, haciéndonos reflexionar sobre la necesidad de  más estudios diferenciados en función del área geográfica y del estado nutricional de las mujeres.

Ya fuera de esta revisión del BMJ al que hemos dedicado la entrada, queríamos recordar, una vez más,  cuáles son las recomendaciones  en nuestro medio a día de hoy, a pesar de que desafortunadamente,  no coincida con la práctica clínica  diaria.

En la  Guía de Práctica Clínica de Atención en el Embarazo y Puerperio, editada en 2014 por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, y a la que hacíamos referencia en una entrada pasada de este blog,  las recomendaciones a este respecto eran las siguientes:

  • Hierro: (recomendación débil) Se sugiere no ofrecer de forma rutinaria la suplementación con hierro en mujeres gestantes.
  • Yodo: (recomendación débil) Se sugiere la suplementación farmacológica durante la gestación con yoduro potásico a dosis de 200 μg/día en aquellas mujeres que no alcanzan las cantidades diarias recomendadas de ingesta de yodo con su dieta (3 raciones de leche y derivados lácteos + 2 g de sal yodada).
  • Ácido fólico: (recomendación fuerte) Se recomienda la suplementación diaria en dosis de 0,4 mg/día (400 μg/día) de ácido fólico durante las primeras doce semanas de gestación. En pacientes que utilizan fármacos antiepilépticos se recomienda una dosis diaria de 5 mg, independientemente del tipo de antiepiléptico que se use.
  • Complejos multivitamínicos (vitamina A, B6, D, E, C): la calidad de la evidencia es muy baja. Se sugiere no suplementar a las mujeres con complejos multivitamínicos durante la gestación. Se sugiere informar a las mujeres embarazadas que deben evitar la ingesta de suplementos de vitamina A en dosis superiores a 2.500 UI o 750 μg por su teratogenicidad.

Actualización de Fichas Informativas para Pacientes del Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC

El Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC estamos actualizando nuestras fichas informativas para pacientes “Colposcopia. Puedes consultarlas en la pestaña “Información pacientes” que se encuentra en la parte superior de nuestro blog. Esperamos que esta información te sea de utilidad, sin embargo debes saber que estas fichas son orientativas y generales para cualquier mujer. En caso de tener alguna duda, pregunta o aclaración recomendamos que pidas cita en tu Centro de Salud habitual.

https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/informacion-pacientes/

Actualización en la Atención a la Mujer en un Plis Plas

El Grupo de Trabajo de la Mujer presentamos algunas de las últimas actualizaciones de la Atención a la Mujer en Atención Primaria,  en el Plis Plas del  XXIV Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia (SoMaMFyC).

Los temas que llevamos al Congreso fueron las novedades en cuanto al cribado de cáncer de cuello de útero ( inicio, técnicas y protocolo de cribado), recomendaciones sobre la detección de la enfermedad de Chagas en embarazadas, insistimos en la necesidad de administrar suplementos de yodo sólo en las embarazadas que lo necesiten y aprovechamos para recordar y dar visibilidad al problema de la mutilación genital femenina.

ACTUALIZACIÓN EN LA ATENCIÓN A LA MUJER

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Necesidad de baja laboral durante el embarazo en mujeres con problemas de fertilidad

Jornada 21 Febrero de Infertilidad IVI.

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