Revisión del Riesgo Tromboembólico de los Anticonceptivos Hormonales Combinados del GdT Atención a la Mujer de la SoMaMFyC

A propósito de la situación de pandemia actual y la posible relación de  la vacuna frente al SARS-CoV2 de Astra-Zéneca con un aumento de eventos tromboembólicos (ETE), sale a la palestra mediática la comparación entre dicho riesgo con el asociado al uso de Anticonceptivos Hormonales Combinados (AHC).

En este momento, parece inapropiada dicha comparación puesto que los posibles efectos secundarios de las vacunas frente al SARS-COV-2  continúan investigándose además de escasos meses de uso. Los AHC, compuestos por un estrógeno, generalmente etinilestradiol,  y un gestágeno,  han demostrado su seguridad y eficacia a lo largo de más de 50 años, pudiéndose cuantificar el riesgo asociado a su uso con suficiente evidencia científica para decir que el riesgo de ETE en mujeres sanas es bajo1.

Una forma útil de expresar el riesgo de ETEV, según la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS),  es la siguiente:

✔Mujeres sanas de entre 15 y 44 años que no toman AOC:  5 a 10 casos por 100.000 mujeres-año.

✔Mujeres que toman AHC que contienen menos de 50 microgramos (mcg) de etinilestradiol con levonorgestrel –Todas la presentaciones disponibles en nuestro país: 20 casos por 100.000 mujeres-año.

✔ Mujeres que toman AHC que contienen al menos 20 mcg de etinilestradiol en combinación con desogestrel o gestodeno: 30 a 40 casos por 100.000 mujeres-año

✔ Sin embargo, debe tenerse presente que el riesgo de tromboembolismo venoso  (TEV) asociado al uso de cualquier AHC es menor que él correspondiente al embarazo, estimado en: 60 casos por 100.000 embarazos.

Es decir, una mujer sana que tome AHC  tiene 3 veces más riesgo de tener un ETEV que una mujer que no los tome; pero una mujer embarazada tiene 6 veces más riesgo de tener un ETEV, que una mujer que no lo está.  Y este último dato se multiplica por 4 en el postparto.

En el año 2013, a petición de Francia, se inició una revisión con objeto de actualizar la información sobre el riesgo de ETEV y arterial asociado a los AHC (orales, parche transdérmico o anillo vaginal)2. La AEMPS  informa a los profesionales sanitarios sobre las conclusiones del Comité europeo para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia (PRAC) basándose en datos procedentes de estudios epidemiológicos y ensayos clínicos:

• El beneficio de los AHC en la prevención de embarazos no deseados continúa siendo superior a los posibles riesgos asociados a su uso.

 • Los datos actuales confirman que el riesgo ya conocido de TEV es bajo, existiendo pequeñas diferencias entre las distintas combinaciones según el progestágeno que contienen (ver tabla al final de esta nota).

• La probabilidad de aparición de un cuadro de TEV es mayor durante el primer año, al reiniciar el uso tras una interrupción de al menos 4 semanas y en mujeres que presentan factores de riesgo (entre ellos mayor edad, tabaquismo, sobrepeso, migrañas, historia familiar de ETEV o parto reciente).

• Sobre el riesgo de tromboembolismo arterial se considera que, en todo caso, es muy bajo y no se dispone de información suficiente que permita establecer diferencias entre las distintas combinaciones.

En un meta-análisis publicado en la revista British Medical Journal (BMJ) confirma que los ETV dependen de la dosis del  Estrógeno (EE) pero también del Gestágeno asociado3,4. Esto queda explicado de forma muy visual en la siguiente figura:

BMJ. Fig 2 Network meta-analysis, per contraceptive plotted on a logarithmic scale. 20,30, 50 LNG=20,30,50 μg etinilestradiol (EE) con levonorgestrel; 20,30 GSD=20,30,50 μg EE con gestodeno; 20, 30 DSG=20,30 μg EE con desogestrel; 35NRG=35 μg EE con norgestimato; 35CPA=35 μg EE con acetato de ciproterona; 30DRSP=30 μg EE con drospirenona; puntos (líneas)=riesgo relativo (95% intervalo de confianza) de trombosis venosa; non-use= grupo de referencia.

En resumen, existe un ligero aumento de riesgo tromboembólico de los AHC y debemos tenerlo en cuenta a la hora de prescribirlos, individualizando los riesgos de cada mujer y eligiendo preferiblemente los de menor dosis de estrógeno y los que contienen levonorgestrel o norgestimato5.

La revista americana Time en el 50 aniversario de la píldora anticoncceptiva le dedicó una portada donde reza “tan pequeña, tan poderosa, tan incomprendida”. Y a pesar del tiempo transcurrido, los falsos mitos continúan circulando sobre ella.

Autora: Dra. Ana Isabel Moreno Gómez, médica de familia, miembro del Grupo de Trabajo Atención a la Mujer de la SoMaMFyC

BIBLIOGRAFÍA

  1. Riesgo de tromboembolismo venoso asociado a la utilización de anticonceptivos orales de tercera generación. Octubre 2001. https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2001/docs/NI_2001-10_AOC-profesionales.pdf?x51990
  2. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS: conclusiones de la revisión del riesgo de tromboembolismo venoso. Octubre 2013. https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2013/docs/NI-MUH_FV_27-2013-anticonceptivos.pdf?x90995
  3. Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis  BMJ 2013;347:f5298 doi: 10.1136/bmj.f5298 (Publicado 12 Septiembre 2013)
  4. Combined oral contraceptives: venous thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014. de Bastos M, Stegeman BH, Rosendaal FR, Van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, Dekkers OM., Issue 3. Art. No.: CD010813. DOI: 10.1002/14651858.CD010813.pub2
  5. Venous and pulmonary thromboembolism and combined hormonal contraceptives. Systematic review and meta-analysis. February 2012. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 17(1):7. DOI: 10.3109/13625187.2011.64383

#Actualización de Ficha informativa para pacientes en el Blog del Gdt Atención a la Mujer SoMaMFyC sobre #AnticoncepciónHormonalCombinada

Hemos revisado y actualizado la ficha informativa para pacientes sobre Anticoncepción Hormonal Combinada. Éstas son orientativas y generales para cualquier mujer o persona interesada en los temas que abordan. Esperamos que sean de utilidad para la consulta de Atención Primaria y para el día a día.

Las fichas disponibles en nuestro Blog son las siguientes:

Anticoncepción Hormonal Combinada 2020

Anticoncepción Hormonal de solo Gestágenos 2018

Píldora Anticonceptiva de Urgencia 2018

Citología vaginal 2018

Colposcopia 2018

Virus del papiloma humano y su vacuna 2018

Consejos para pacientes embarazadas 2018

Consejos para pacientes que desean embarazarse 2018

Información para parejas con problemas de fertilidad 2018

Interrupción voluntaria del embarazo (IVE) 2018

Quedan colgadas de manera permanente en el siguiente enlace de nuestro Blog, en el apartado “Información pacientes”: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/informacion-pacientes/

Actualización de Fichas Informativas para pacientes en el Blog del Gdt Atención a la Mujer SoMaMFyC

Hemos revisado y actualizado las fichas informativas para pacientes. Éstas son orientativas y generales para cualquier mujer o persona interesada en los temas que abordan. Esperamos que sean de utilidad para la consulta de Atención Primaria y para el día a día.

Las fichas son las siguientes:

Anticoncepción Hormonal Combinada 2018

Anticoncepción Hormonal de solo Gestágenos 2018

Píldora Anticonceptiva de Urgencia 2018

Citología vaginal 2018

Colposcopia 2018

Virus del papiloma humano y su vacuna 2018

Consejos para pacientes embarazadas 2018

Consejos para pacientes que desean embarazarse 2018

Información para parejas con problemas de fertilidad 2018

Interrupción voluntaria del embarazo (IVE) 2018

Quedan colgadas de manera permanente en el siguiente enlace de nuestro Blog, en el apartado «Información pacientes»: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/informacion-pacientes/

 

 

 

Nueva ficha informativa para pacientes «Interrupción Voluntaria del embarazo (IVE)»

En Información para pacientes encontrarás los enlaces a nuestras fichas informativas para pacientes. Esperamos que esta información te sea de utilidad, sin embargo debes saber que éstas son orientativas y generales para cualquier mujer. En caso de tener alguna duda, pregunta o aclaración recomendamos que pidas cita en tu Centro de Salud habitual.

Encontrarás la ficha en Información para pacientes y en este enlace Interrupción voluntaria del embarazo (IVE) 2018.

 

¿Qué es la interrupción voluntaria del embarazo?

Es la interrupción de un embarazo a petición de la mujer embarazada.

 

Legislación sobre interrupción voluntaria del embarazo

La legislación española a través del Art. 14 de la L.O.E. 2/2010 de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo permite a la mujer la posibilidad de interrumpir el embarazo.

Se contemplan distintas situaciones según la semana de gestación:

Dentro de las primeras 14 semanas de gestación a petición de la embarazada, siempre que concurran los requisitos siguientes:

– Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos, prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad.

– Que haya trascurrido un plazo de al menos tres días, desde la información mencionada en el párrafo anterior y la realización de la intervención.

Después de la semana 14 y hasta la semana 22 la mujer podrá decidir interrumpir su embarazo si existe alguno de estos supuestos:

1.-Grave riesgo para la vida o salud de la embarazada.

2.- Grave riesgo para la vida o salud del feto

3.- Se detectan anomalías fetales incompatibles con la vida.

En estos tres casos será necesario un dictamen médico realizado por dos especialistas. En el caso de las mujeres menores de 18 años, la decisión de interrumpir voluntariamente el embarazo tiene que ser autorizada por al menos uno de sus representantes legales, padre, madre, o tutor.

 

¿Qué puede hacer una mujer respecto a una posible interrupción del embarazo? La medida fundamental es acudir cuanto antes a pedir asesoramiento a un centro de salud, un centro de planificación familiar o centros de información de los derechos de la mujer. Estos servicios deben informarte acerca de la posibilidad de aplicación de la ley en tu caso, de las consecuencias médicas, psicológicas y sociales de la interrupción del embarazo, y asesorarte sobre los centros donde puedes acudir y de los trámites a realizar. Cuando la mujer tiene clara la decisión puede solicitar cita directamente en uno de los centros acreditados para realizar una interrupción del embarazo.

 

¿En qué centros se realiza la interrupción voluntaria del embarazo? En España la IVE se realiza en centros acreditados para este fin. En esta página https://www.acaive.com/ puedes encontrar un directorio de muchos de ellos y más información.

 

¿Cuáles son los trámites a realizar? Una vez acudes a la cita en uno de los centros acreditados pasarás los siguientes trámites: • En una primera visita se te realizará una ecografía y análisis para evaluar el estado de tu embarazo, así como una consulta con la trabajadora social para informarte de todo el proceso, incluidas las gestiones para que los gastos sean a través del Sistema Público de Salud. • En una segunda visita se te realizará la interrupción, si el embarazo es de 14 semanas o menos habrán tenido que pasar al menos tres días desde la primera visita.

 

¿Cómo se realiza una interrupción voluntaria?

Las técnicas de interrupción del embarazo varían de acuerdo con el tiempo de gestación. Cuanto antes se realice, siempre que sea en las condiciones adecuadas y por personal convenientemente adiestrado, menor resultará el riesgo y la posibilidad de complicaciones.

 

Las técnicas más utilizadas son:

• Método farmacológico (RU 486): Esta técnica sólo puede utilizarse hasta la 7ª semana de gestación. Su administración solo puede realizarse en centros especializados.

• Método de dilatación y aspiración: Es el método más utilizado en el primer trimestre. Con algunos cambios se está utilizando hasta la semana 15.

• Método de dilatación y evacuación: Es el método más utilizado en el segundo trimestre. Hasta la semana 19.

• Técnica de legrado (raspado): Actualmente se utiliza como complemento de las anteriores, solo si es necesario.

• Método de inducción: Se utiliza para interrumpir embarazos a partir de las 19-20 semanas de gestación. Consiste en la dilatación del cuello mediante medicamentos indicados hasta que se produce el aborto. Puede durar una media de 10-12 horas.

 

Cuidados antes y después de la interrupción

La decisión de interrumpir un embarazo es compleja para las mujeres, por ello es necesario el apoyo y la información lo más exhaustiva posible sobre los aspectos tanto físicos como psicológicos que comporta. Tras la intervención se aconseja un seguimiento por personal especializado, que puede incluir una valoración médica, entre los diez y los treinta días tras la interrupción y en el caso de que se precise, también atención psicológica. Esta consulta de revisión es el momento más adecuado para escoger un método anticonceptivo eficaz.

Lo que nunca debes hacer – Nunca debes someterte a manipulaciones por personal no preparado y sin las condiciones higiénicas imprescindibles. – No debes usar medios caseros o automedicarte. Son prácticas ineficaces que además ponen en peligro tu vida y tu salud.

 

¿Cómo prevenir un embarazo?

Utilizando un método anticonceptivo eficaz. Tanto la píldora, como el parche, el anillo, el preservativo, el DIU, el inyectable o el implante bien utilizados son métodos muy seguros para las relaciones sexuales con penetración vaginal. Después de un IVE cítate con tu médica del Centro de Salud http://centrossanitarios.sanidadmadrid.org/ o acude al Centro de Planificación Familiar más cercano para que te ayuden a elegir uno y empezar a utilizarlo.

 

 

 

Actualización de las Fichas Informativas para Pacientes Sobre Anticoncepción Combinada y Sólo Gestágenos

Como hemos ido informando en entradas anteriores, desde el Grupo de

Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC estamos actualizando

nuestras fichas informativas para pacientes. En esta ocasión hemos

actualizado las fichas sobre anticoncepción combinada y anticoncepción

sólo gestágenos. Puedes consultarlas en la pestaña “Información pacientes”

que se encuentra en la parte superior de nuestro blog.

Esperamos que esta información te sea de utilidad, sin embargo debes

saber que estas fichas son orientativas y generales para cualquier mujer.

En caso de tener alguna duda, pregunta o aclaración recomendamos que

pidas cita en tu Centro de Salud habitual.

A los profesionales sanitarios os recordamos que en nuestras consultas,

la mayoría de las ocasiones, damos mucha información, y parte de ésta

es olvidada al salir de la consulta, por lo que es aconsejable adjuntar

la informacion por escrito.

https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/informacion-pacientes/

Actualización de la Ficha Informativa para Pacientes Sobre Anticoncepción de Urgencia

Como informábamos en nuestra entrada anterior, desde el Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC estamos actualizando nuestras fichas informativas para pacientes. En esta ocasión hemos actualizado la ficha sobre anticoncepción de urgencia. Puedes consultarlas en la pestaña “Información pacientes” que se encuentra en la parte superior de nuestro blog. Esperamos que esta información te sea de utilidad, sin embargo debes saber que estas fichas son orientativas y generales para cualquier mujer. En caso de tener alguna duda, pregunta o aclaración recomendamos que pidas cita en tu Centro de Salud habitual.

https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/informacion-pacientes/

Actualización de Fichas Informativas para Pacientes del Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC

El Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la SoMaMFyC estamos actualizando nuestras fichas informativas para pacientes «Colposcopia. Puedes consultarlas en la pestaña «Información pacientes» que se encuentra en la parte superior de nuestro blog. Esperamos que esta información te sea de utilidad, sin embargo debes saber que estas fichas son orientativas y generales para cualquier mujer. En caso de tener alguna duda, pregunta o aclaración recomendamos que pidas cita en tu Centro de Salud habitual.

https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/informacion-pacientes/

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