Documento de consenso en la prevención y manejo del cáncer de cervix SEGO 2014 y reflexiones

“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones
SEGO, Octubre 2014.”
Oncoguías ISBN: 978-84-612-7418-2 – Vol. 9
Depósito Legal: M-29271-2014

ONCOGUIA CERVICAL

Se hacía necesario hacer una revisión del cribado y manejo del cáncer de cuello de útero,  con la  implementación de las mejoras que se han ido desarrollando a una velocidad mucho mayor que los cambios sobre unos protocolos estancos desde hace ya unos años y que nos dejaban importantes dudas sin contestar.

En esta guía recalca lo que ya conocíamos: el cáncer de cérvix ocurre más de la mitad de las veces en mujeres que no han seguido correctamente los programas de cribado, es más, cuando los programas de cribado son poblacionales disminuye el cáncer. Teniendo en cuenta que el cáncer de cérvix es la tercera neoplasia más frecuente entre las mujeres a nivel mundial, sería éste un momento idóneo para comenzar pilotajes de programas poblacionales o mixtos de captación de mujeres para el cribado de cáncer de cérvix, así como se viene haciendo con el de mama, y se incorpora ahora un pilotaje de colon. Este programa estaría incluso más justificado que aquellos, puesto que el cribado de Cáncer de Cérvix es el prototipo de cribado, que cumple todos los requisitos de la OMS, mejor que cualquier otra enfermedad. Ni que decir tiene, la equidad que se consigue llegando de esta forma a todas las mujeres que lo necesitan y la disminución de costes de repetir pruebas innecesarias.

Entre las novedades de la Guía, una de la más importante para nosotros, como Médicos de Primaria, es el inicio del cribado con citología a los 25 años, ya no a los 21 ni en los tres años posteriores al incio de las relaciones sexuales. Esto es debido a que el cáncer en esas edades es muy infrecuente. Sin embargo, es la edad de los primeros contactos con el VPH, por lo que en las citologías es frecuente encontrarnos con alteraciones, que van a necesitar seguimiento, pruebas complementarias e incluso tratamiento invasivos, además de ansiedad en la mujer, que en un 90 % de los casos remitirían solas sin ninguna intervención.

Además especifica la conducta a seguir ante mujeres post-menopáusicas, gestantes, inmunodeprimidas, histerectomizadas o con lesiones previas.

La publicación de la Oncoguía nos parece un cambio de 180º para la disminución de cáncer de cérvix, pero se nos hace imprescindible trabajar de forma conjunta Médicos de Primaria, Matronas, Enfermeras, Anatomo Patólogos, para conocer e ir incorporando  los cambios y tener un feed back real entre todos.

Enhorabuena por la Guía

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NUEVAS RECOMENDACIONES DEL CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER DE LA OMS

Actualmente en la  Unión Europea hay estimados 2,66 millones de nuevos casos de cáncer y 1,28 millones de muertes relacionadas por año. Por otra parte, debido a los efectos del crecimiento de la población y el envejecimiento, la carga del cáncer en Europa se prevé que aumente en los próximos años y décadas.

Para hacerle frente al cáncer, la OMS, a través de La Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC), publicó el primer Código Europeo contra el Cáncer en 1987. Este documento, destinado a  individuos, gobiernos, asesores de salud,  responsables políticos de todos los países…, pretende ser una herramienta para concienciar sobre la importancia  de la  prevención del cáncer y tomar las medidas adecuadas a prevenirlo.

Hace unos días se ha publicado su cuarta edición.

Destacamos las recomendaciones específicas en la prevención del cáncer en la mujer:

– La lactancia materna disminuye el riesgo de cáncer de mama. Si puede hacerlo, de el pecho a tu bebé.

– La terapia sustitutiva hormonal (TSH), aumenta el riesgo de padecer  ciertos cánceres. Limite su uso.

– Vacune a sus hijas con la vacuna del papiloma humano (VPH)

– Participe en los programas de detección de detección precoz del cáncer de cérvix mediante citologías periódicas y/0 detección del virus del papiloma humano

– Participe el los programas poblacionales de detección de cáncer de mama, mediante mamografías periódicas generalmente los programas comienzan a partir de los 50 años.

EUROPEAN CODE AGAINST CANCER : 12 ways to reduce your cancer risk
1 Do not smoke. Do not use any form of tobacco.
2 Make your home smoke free. Support smoke-free policies in your workplace.
3 Take action to be a healthy body weight.
4 Be physically active in everyday life. Limit the time you spend sitting.
5 Have a healthy diet:
-Eat plenty of whole grains, pulses, vegetables and fruits.
-Limit high-calorie foods (foods high in sugar or fat) and avoid sugary drinks.
-Avoid processed meat; limit red meat and foods high in salt.
6 If you drink alcohol of any type, limit your intake. Not drinking alcohol is better
for cancer prevention.
7 Avoid too much sun, especially for children. Use sun protection. Do not use
sunbeds.
8 In the workplace, protect yourself against cancer-causing substances by following
health and safety instructions.
9 Find out if you are exposed to radiation from naturally high radon levels in your
home. Take action to reduce high radon levels.
10 For women:
-Breastfeeding reduces the mother’s cancer risk. If you can, breastfeed your baby.
-Hormone replacement therapy (HRT) increases the risk of certain cancers.
Limit use of HRT.
11 Ensure your children take part in vaccination programmes for:
-Hepatitis B (for newborns) -Human papillomavirus (HPV) (for girls).
12 Take part in organized cancer screening programmes for:
-Bowel cancer (men and women)
-Breast cancer (women)
-Cervical cancer (women).

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER. PAPPS 2014

Como grupo de Atención a la Mujer de la Sommamfyc consideramos de referencia las recomendaciones del PAPPS 2014  de la Semfyc en cuanto a las actividades preventivas sobre la mujer, y el cáncer ginecológico. Por ello, dejamos un enlace de su página, de gran utilidad en el día a día de la consulta.

http://www.papps.org/

NUEVO ESTUDIO DEL BMJ QUE PONE EN ENTREDICHO EL CRIBADO CON MAMOGRAFIA EN LA POBLACION GENERAL

La semana pasada se publicó un estudio en el BMJ que ha llamado la atención en un gran número de medios de comunicación, incluidos los españoles. Es un trabajo canadiense que se suma a otros trabajos por los que cada día está más en entredicho la efectividad y eficiencia del cribado con mamografía en mujeres de población general.
Os recomendamos su lectura, y os adjuntamos el resumen traducido y el link al artículo en abierto del BMJ.
Desde el Grupo de la Mujer seguiremos formándonos día a día sobre qué pruebas son útiles para la salud de las mujeres.

Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial
BMJ 2014 ; 348 doi : http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g366 ( Publicado 11 de febrero 2014 )

Citar : BMJ 2014 ; 348: g366
http://www.bmj.com/content/348/bmj.g366

Veinticinco años de seguimiento de la incidencia y la mortalidad del cáncer de mama del Canadian National Breast Screening Study : Un ensayo de cribado aleatorizado.

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar la incidencia de cáncer de mama y la mortalidad en las mujeres 40-59 años de edad a las que se realizó o no mamografía, durante 25 años.
Diseño: Seguimiento de cribado aleatorio por los coordinadores de centro, la oficina central del estudio, y los registros de cáncer y bases de datos de estadísticas vitales.

Ámbito: 15 centros en seis provincias canadienses ,1980 -85 ( Nueva Escocia , Quebec , Ontario , Manitoba , Alberta y Columbia Británica ) .
PARTICIPANTES: 89.835 mujeres, de edades entre 40-59 años, asignadas al azar al brazo mamografía (cinco pruebas de mamografía en 5 años) o al grupo control (sin mamografía).
INTERVENCIONES: A las mujeres en el grupo de 40-49 años del brazo de mamografía, y a todas las mujeres de 50-59 años de edad (tanto del brazo mamografía como el brazo control), se les hicieron exploraciones de mama anuales. Las mujeres de 40-49 en el brazo control recibieron un único examen seguido de la atención habitual en la comunidad.
VARIABLE PRINCIPAL de resultado: muerte por cáncer de mama.
RESULTADOS: Durante el período de selección quinquenal, 666 cánceres de mama invasivos fueron diagnosticados en el grupo de la mamografía (n = 44.925 participantes) y 524 en los controles (n = 44. 910), y de ellas, 180 mujeres en el grupo mamografía y 171 mujeres en el grupo control murieron de cáncer de mama durante el período de seguimiento de 25 años. El riesgo por muerte por cáncer de mama diagnosticado durante el periodo de selección asociada con la mamografía fue de 1,05 ( IC95 %: 0,85 -1,30 ) Los resultados fueron casi idénticos para las mujeres del grupo de 40-49 y 50-59 años. Durante todo el período de estudio, 3.250 mujeres en el brazo de la mamografía y 3133 en el grupo de control tuvieron un diagnóstico de cáncer de mama , y 500 y 505 , respectivamente, murieron de cáncer de mama. Así, la mortalidad acumulada por cáncer de mama fue similar entre las mujeres en el brazo de la mamografía y en el grupo control (riesgo relativo 0,99, IC95 %:0,88 – 1,12 ) . Tras 15 años de seguimiento, se observó un exceso residual de 106 casos de cáncer en el grupo de la mamografía, que puede ser atribuible a un sobrediagnóstico.
CONCLUSIÓN: La mamografía anual en mujeres de 40-59 años de edad no reduce la mortalidad por cáncer de mama, comparado con la exploración física o la atención habitual cuando es de libre acceso para la población la terapia adyuvante para el cáncer de mama. En general , el 22% ( 106/484 ) del cribado para detectar cáncer de mama invasivo se debe a sobrediagnóstico, lo que representa un caso de cáncer de mama sobrediagnosticado por cada 424 mujeres que recibieron la mamografía de cribado en el ensayo.

FINALIZACIÓN DE LA REVISIÓN DEL BALANCE BENEFICIO-RIESGO DE RANELATO DE ESTRONCIO (▼OSSEOR®, ▼PROTELOS®): RESTRICCIONES DE USO

Tras finalizar la revisión europea del balance beneficio-riesgo de ranelato de estroncio, se concluye que su uso debe restringirse a:

  • Pacientes con osteoporosis severa y alto riesgo de fracturas que no puedan utilizar otras alternativas terapéuticas y no presentan ni tienen antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o patología cerebrovascular.
  • No debe utilizarse en pacientes con hipertensión arterial no controlada.

La decisión de utilizar ranelato de estroncio debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, valorándose además su riesgo cardiovascular antes del inicio del tratamiento y periódicamente durante el mismo.

Ver enlace completo: http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2014/NI-MUH_FV_02-2014-ranelato-estroncio.htm

RANELATO DE ESTRONCIO: Osseor, Protelos: la revisión europea concluye que el balance beneficio riesgo es desfavorable

Tras finalizar la revisión del balance beneficio-riesgo de ranelato de estroncio, el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC), ha recomendado suspender su autorización de comercialización.

Las conclusiones se basan en los datos referentes a su riesgo cardiovascular en el contexto de su limitada eficacia en la prevención de fracturas graves. Además, la seguridad de este medicamento ya había sido previamente evaluada en relación con el riesgo de tromboembolismo venoso y de reacciones cutáneas graves

Esta recomendación deberá ser valorada en las próximas semanas por el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA).

Es por ello, que a  espera de que se produzca la decisión final europea sobre ranelato de estroncio, la Agencia Española de Medicamentos y Productos sanitarios recomienda a los profesionales sanitarios:

  • No iniciar nuevos tratamientos con Protelos®/Osseor®.
  • En cuanto a los tratamientos actualmente en curso, valorar que las condiciones de uso actualmente autorizadas se cumplen, particularmente la limitación de la indicación a osteoporosis severa con alto riesgo de fracturas, y no administrarlo a pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular, o aquellos con hipertensión arterial no controlada.

Para más información, consultar la nota informiva de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios: http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2014/NI-MUH_FV_01-2014-ranelato-estroncio.htm

LAS MÉDICAS DEL GRUPO DE ATENCIÓN A LA MUJER TAMBIÉN NOS ADHERIMOS AL MANIFIESTO

 

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.
  5. Puede adherirte a esta iniciativa en http://nosinevidencia.wordpress.com/

 

 

CURSO-TALLER DE ACTUALIZACIÓN EN ANTICONCEPCIÓN Y MOTIVOS DE CONSULTA EN PATOLOGÍA GINECOLÓGICA MÁS FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA

Ya están colgadas las presentaciones del curso de Patología Ginecológica y Anticoncepción del pasado 27 de Mayo en la página web de la somamfyc.

Gracias a todos los asistentes por vuestra participación y reciprocidad con vuestros comentarios, que tendremos en cuenta para próximos cursos.

http://www.somamfyc.com/Formacion/Documentosdecursos.aspx?EntryId=279

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Recomendamos leer artículo “Lo que una mujer no necesita” de Roberto Sánchez Sánchez

Como componentes del grupo de trabajo de Atención a la Mujer de la Somamfyc, queremos felicitarte Roberto por tu publicación en la revista  AMF sobre la “medicalización/ miedicalización” de la mujer.

Es una idea ésta de hacer de las etapas naturales de la vida de la mujer un problema de salud, que no se corresponde con la evidencia científica, y que determinados sectores han venido a bien germinar el miedo en la mujer, por cuestiones evidentemente lucrativas. Por eso, como Grupo de Trabajo y como médicas que nos dedicamos en la consulta a desmontar el miedo de la mujer, recomendamos que otros profesionales y mujeres en general, preocupadas por su salud lean tu artículo.

 

Una palabra tuya bastará para sanarme.http://1palabratuyabastaraparasanarme.blogspot.com.es/

Lo que una mujer no necesita. Roberto Sánchez Sánchez Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Madrid. Salamanca. AMF 2012;8(11). http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1088

 

Más evidencia en el debate sobre la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS).

Se acaba de publicar en la revista “Annals of Internal Medicine” una revision sistemática realizada por la U.S. Preventive Services Task Force, para actualizar sus recomendaciones sobre el uso de la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) para la prevención de patologia crónica.

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (hasta el tercer trimestre de 2011), y en MEDLINE (de 2002 al 30 de noviembre 2011).

En conclusión, la actualización determina, según la evidencia de los ensayos publicados desde el año 2002,  que los dos regímenes de THS disminuyen el riesgo de fracturas, pero aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular, eventos tromboembólicos, enfermedad de la vesícula biliar e incontinencia urinara.

Estrógeno más progestageno  también aumenta el riesgo de cáncer de mama y  probablemente la demencia. Mientras que el estrógeno solo, parace que puede disminuir el riesgo de cáncer de mama.

Los datos expuestos confirman, una vez más,  los resultados del estudio WHI.

Menopausal Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions: A Systematic Review to Update the U.S. Preventive Services Task Force Recommendations. Heidi D. Nelson, MD, MPH; Miranda Walker, MA; Bernadette Zakher, MBBS; and Jennifer Mitchell, BA.  Ann Intern Med. 29 May 2012

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