VIOLENCIA SEXUAL EN EL ÁMBITO LABORAL

La violencia sexual es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de ésta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo”1. Según la última estadística recogida por el Instituto de la Mujer en 2017 un 95,7% de los delitos contra la libertad e indemnidad sexual son cometidos por hombres2. Así, estamos ante un tipo de violencia ejercida predominantemente contra la mujer y, por lo tanto, hablaremos de la violencia sexual como un tipo de violencia de género.

 

La violencia sexual en el ámbito laboral es aquel tipo de violencia sexual que se desarrolla en el entorno laboral y que está tipificada por el Código Penal español3. El Convenio de Estambul (“Convenio del Consejo de Europa sobre la prevención y lucha contra la violencia contra las mujeres y la violencia doméstica”)4, aprobado en 2011 y ratificado y publicado en el Boletín Oficial del Estado (BOE) en 20145, indica que la violencia de género no se da solo en el ámbito familiar, de la pareja o ex-pareja. Así, la Ley Integral de Violencia de Género de la Comunidad de Madrid de 20056 ya incluía el acoso sexual laboral como un tipo de Violencia de Género. Sin embargo, y a pesar de las cifras que tenemos registradas, la Ley de Violencia de género Estatal7 no incluye el acoso sexual como un tipo de violencia de género, cosa que creemos esencial que se modifique para poder poner fin a este problema.

 

Gracias a la Macroencuesta de Violencia contra la Mujer de 20158 pudimos aproximarnos a la extensión del problema de la violencia sexual por parte de las parejas, exparejas o terceros. La Macroencuesta concluyó que un 13,7% de las mujeres residentes en España mayores de 16 años han sufrido algún tipo de violencia sexual a lo largo de su vida. Asimismo, se estima que solamente un 3% de las mujeres que sufren acoso en España denuncian a su acosador9.

 

Existen tres tipos de acoso sexual laboral, a saber10:

  1. Coerción sexual: situaciones en las que las condiciones del empleo de la mujer acosada dependan de la cooperación sexual de ésta con el acosador o sus cómplices. Ejemplos de estas conductas serían el chantaje sexual, la amenaza de despido si no se mantienen relaciones sexuales con el acosador, etc.
  2. Atención sexual no deseada: expresiones de tipo romántico o sexual que no son bienvenidas, no son correspondidas y son ofensivas para la mujer que las recibe. Este tipo de acoso conlleva aproximaciones de tipo sexual, pero no implica recompensas profesionales o amenazas para forzar el cumplimiento de las mismas. Algunos ejemplos serían tocamientos no deseados, abrazos, caricias y solicitudes persistentes de citas por parte de un compañero de trabajo a pesar de la negativa de la mujer.
  3. Acoso ambiental: es el más frecuente de los tres. Se trata de actitudes insultantes, hostiles y degradantes hacia los miembros de un género, habitualmente el femenino. Este tipo de acoso engloba un amplio rango de comportamientos verbales y no verbales que no pretenden conseguir beneficios sexuales, pero que generan un clima de desigualdad para ambos géneros. Ejemplos de este tipo de conductas serían hacer chistes sobre mujeres o sobre que las mujeres no saben cómo liderar en el espacio de trabajo.

 

Figura 1. Relación entre comportamientos discriminatorios, discriminación de

sexo, acoso sexual, acoso de género y acoso ambiental.

sexual harassment

 

La repercusión mediática de este tipo de violencia de género se ha incrementado enormemente desde el nacimiento del movimiento Me Too en 2017. Dicho movimiento surgió para denunciar públicamente la agresión sexual y el acoso sexual laboral, a raíz de las acusaciones de abuso sexual contra el productor de cine y ejecutivo estadounidense Harvey Weinstein. En el mundo biomédico ha ocurrido algo similar a raíz de la publicación en 2018 del informe titulado “Acoso sexual hacia las mujeres. Clima, cultura y consecuencias en Ciencias, Ingenierías y Medicina”, redactado por la National Academy of Sciences, Engineering and Medicine10. Dicho informe concluyó que “más de un 50% de las docentes y las mujeres del personal de la universidad y entre un 20-50% de las estudiantes han experimentado o sufren conductas de acoso sexual en el ámbito académico”. Asimismo, el informe concluye que este tipo de acoso es más frecuente entre las estudiantes de Medicina que el resto de estudiantes10.  Estos datos, cuanto menos alarmantes, han causado un fuerte impacto en la comunidad científica y de ellos se han hecho eco importantes revistas como el New England11, el JAMA12 o el Lancet de febrero de 201913, redactado exclusivamente por mujeres sobre temas relacionados con género y feminismo.

 

Conocer la percepción social sobre la violencia sexual en el ámbito laboral es fundamental para mejorar el diseño de las políticas públicas dirigidas a la erradicación de la violencia de este tipo14. Un entorno social que acepta o incluso apoya la violencia sexual en alguna circunstancia, contribuye a crear un clima de tolerancia que facilita que los agresores mantengan su conducta y dificulta que las víctimas revelen la violencia sufrida14. Asimismo, la percepción social de que este fenómeno es raro puede incrementar paradójicamente la estigmatización y dificultar el proceso de denuncia15. Por otra parte, el desconocimiento del carácter machista de algunas actitudes en el lugar de trabajo, contribuye a la perpetuación del acoso sexual laboral y la imposibilidad de acabar con estas conductas. Mejorar la consciencia social sobre este fenómeno, bajando el umbral de tolerancia que tenemos hacia el mismo, contribuiría a visibilizar muchos más casos de acoso sexual y a disminuir el número de conductas de este tipo en el ambiente laboral.

 

Figura 2. Consciencia social sobre el acoso sexual

iceberg violencia

 

 

Así, la erradicación de la violencia sexual no puede lograrse sin abordar las actitudes sociales que la toleran o justifican14. Sin embargo, a nivel nacional, únicamente hemos encontrado en la bibliografía un trabajo del año 2018 realizado la Delegación del Gobierno para la Violencia de Género14 que midió la percepción social de la violencia sexual en el ámbito laboral. Dicho trabajo concluyó que entre un 2,4% y un 4,8% de los encuestados consideran que las mujeres inventan, exageran o promueven el acoso sexual; entre un 6,1% y un 8,4% consideran que el acoso sexual es un comportamiento romántico inherente a los hombres; y entre un 33,4% y un 40,9% de los encuestados muestran algún grado de acuerdo con que la mujer es la responsable de controlar y frenar el acoso sexual que sufre14. Este estudio es una primera aproximación a los factores que contribuyen a la perpetuación del acoso sexual laboral.

Siguiendo la línea de este trabajo, un grupo de residentes del Área Sur del Servicio Madrileño de Salud nos hemos propuesto diseñar un estudio para medir la percepción de los trabajadores de nuestra Área de Salud sobre el acoso sexual en el ámbito laboral. Asimismo, desde el Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer consideramos esencial que se hagan protocolos en los centros de trabajo y se eduque en la equidad y la igualdad de género para erradicar ésta y todas las formas de violencia de género.

Autora: Ana Pereira Iglesias, residente de la especialidad de MFyC

 

BIBLIOGRAFÍA

 

  1. Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. (2002). Informe mundial sobre la violencia y la salud: resumen.
  2. Instituto de la Mujer (s/f). Extraído el 12 de junio de 2019, de http://www.inmujer.gob.es/MujerCifras/Violencia/DelitosLibertadSexual.htm
  3. Ley Orgánica 15/2003, de 25 de noviembre, por la que se modifica la Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal. Extraída el 12 de junio de 2019, de http://www.boe.es/boe/dias/2003/11/26/pdfs/A41842-41875.pdf
  4. Convenio de Estambul sobre prevención y lucha contra la violencia contra las mujeres y la violencia doméstica. (2011). Extraído el 12 de junio de 2019 de https://rm.coe.int/1680464e73
  5. Boletín Oficial del Estado. Instrumento de ratificación del Convenio del Consejo de Europa sobre prevención y lucha contra la violencia contra la mujer y la violencia doméstica. (2014). Extraído el 12 de junio de 2019 de https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2014-5947
  6. Ley 5/2005, de 20 de diciembre, Integral contra la Violencia de Género de la Comunidad de Madrid. (2005). Extraído el 12 de junio de 2019 de http://www.madrid.org/wleg_pub/secure/normativas/contenidoNormativa.jsf?opcion=VerHtml&nmnorma=3351&cdestado=P#no-back-button
  7. Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género. (2004). Extraído el 12 de junio de 2019 de https://www.boe.es/buscar/pdf/2004/BOE-A-2004-21760-consolidado.pdf
  8. De Miguel, V. (2015). Macroencuesta de violencia contra la mujer 2015. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Centro de Publicaciones.
  9. Pernas, B., Olza, J., & Román, M. (2000). El alcance del acoso sexual en el trabajo en España. Paralelo.
  10. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2018). Sexual harassment of women: climate, culture, and consequences in academic sciences, engineering, and medicine. National Academies Press.
  11. Dzau, V. J., & Johnson, P. A. (2018). Ending sexual harassment in academic medicine. New England Journal of Medicine379(17), 1589-1591.
  12. Hopkins, J. (2018). Sexual harassment of US women in science is widespread and is worst in medicine, report says. The British Medical Journal, 361:k2603.
  13. Choo, E. K., Byington, C. L., Johnson, N. L., & Jagsi, R. (2019). From #MeToo to #TimesUp in health care: can a culture of accountability end inequity and harassment? The Lancet393(10171), 499-502.
  14. Delegación del Gobierno para la Violencia de Género (2018). La Percepción Social de la Violencia Sexual. Centro de publicaciones del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
  15. Pérez, R., & Rodríguez, C. (2013). Un análisis del concepto de acoso sexual laboral: reflexiones y orientaciones para la investigación y la intervención social. Cuadernos de relaciones laborales31(1), 195-219.
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Taller “Abordaje Violencia Género en Atención Primaria” en el XXVII Congreso SoMaMFyC

La violencia de pareja hacia las mujeres es un problema de salud pública en nuestro medio, tanto por su magnitud como por su gravedad. En Atención Primaria tenemos la oportunidad y la responsabilidad de detectar, registrar, intervenir y acompañar a las mujeres que la sufren. ¿Detectas estos casos? ¿Preguntas a tus pacientes por el trato y el apoyo que reciben en sus relaciones de pareja? ¿Conoces las fases por las que pasa una mujer que sufre maltrato? ¿Conoces cómo y cuándo debería comunicarse al juzgado?

Mañana 11 de abril en el XXVII Congreso SoMaMFyC compartiremos un taller para trabajar de manera dinámica y en pequeños grupos algunas de las habilidades necesarias para un abordaje de Violencia de Género en la pareja o ex-pareja en Atención Primaria.

En nuestro Blog podéis encontrar en “Recursos para profesionales” la sección “Violencia de pareja o ex-pareja hacia las mujeres”. Allí está colgado el “NO HACER EN VIOLENCIA DE GÉNERO”, y amplia bibliografía sobre este tema: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/violencia-de-pareja-hacia-las-mujeres/

NO HACER 2017

Día Internacional de Tolerancia Cero con la Mutilación Genital Femenina

El 6 febrero es el Día Internacional de Tolerancia Cero con la Mutilación Genital Femenina (MGF). La Organización de Naciones Unidas (ONU) llama a acciones concretas para eliminarla y acabar con el dolor de decenas de millones de mujeres y niñas que pasan por esa experiencia traumática, y que les deja consecuencias físicas, psicológicas y sociales para el resto de su vida. Según sus datos al menos 200 millones de niñas y mujeres han sido sometidas a la mutilación genital femenina y 68 millones de niñas la sufrirán de aquí a 2030.

 

 

Aunque hemos avanzado en la visibilización de este problema, aún falta sensibilización y formación de los profesionales sanitarios del sistema sanitario, tenemos una carencia de recursos económicos y humanos destinados a este problema y, constatamos un déficit de implicación por parte de las administraciones públicas en este problema.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica en cuatro tipos de procedimientos la mutilación genital femenina:

  • Tipo 1 – Clitoridectomía: resección parcial o total del clítoris (órgano pequeño, sensible y eréctil de los genitales femeninos) y, en casos muy infrecuentes, solo del prepucio (pliegue de piel que rodea el clítoris).
  • Tipo 2 – Excisión: resección parcial o total del clítoris y los labios menores (pliegues internos de la vulva), con o sin excisión de los labios mayores (pliegues cutáneos externos de la vulva).
  • Tipo 3 – Infibulación: estrechamiento de la abertura vaginal, que se sella procediendo a cortar y recolocar los labios menores o mayores, a veces cosiéndolos, con o sin resección del clítoris (clitoridectomía).
  • Tipo 4 – Todos los demás procedimientos lesivos de los genitales externos con fines no médicos, tales como la perforación, incisión, raspado o cauterización de la zona genital.

En julio de 2017 se presentó la Guía de Actuaciones Sanitarias Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid con el objetivo de promover y unificar las acciones a seguir en la Comunidad de Madrid para la prevención de la MGF y la atención a las mujeres que han sido mutiladas desde un abordaje de Salud Pública con un enfoque de equidad de género, de derechos humanos e interculturalidad.

Los objetivos específicos de esta guía son: Facilitar instrumentos al colectivo de profesionales sanitarios para la atención a mujeres con MGF y niñas en riesgo; Informar, sensibilizar y formar al colectivo de profesionales del sistema sanitario sobre la importancia de la prevención de la MGF y la correcta atención a mujeres ya mutiladas; Sensibilizar a la población procedente de países donde se practica la MGF y los problemas de salud que ocasiona para favorecer su prevención.

Dicha guía fue elaborada por un grupo de trabajo interdisciplinar e intersectorial constituido a instancia de la Red de Prevención de la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid, impulsada por Médicos del Mundo en la que participan la Dirección General de Salud Pública, Servicio Madrileño de Salud, Ayuntamiento de Madrid, Ayuntamiento de Parla, Lasexologia.com, Unión de asociaciones Familiares (UNAF), Save a Girl Save a Generation, Médicos del Mundo, Sexólogos sin fronteras, Federación de Mujeres Progresistas, Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria, Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria , Asociación Madrileña de Matronas y Asociación Madrileña de Salud Pública.

Desde el Grupo de Atención a la Mujer de la Somamfyc trabajamos para potenciar la sensibilización, la formación y la capacidad de intervención en esta forma de violencia de género desde nuestro sistema público de salud y en concreto en Atención Primaria. Nuestro objetivo es seguir mejorando la prevención, la detección y la atención a las mujeres, niñas y familias en riesgo o que ya han sufrido este problema de tanta envergadura.

En este enlace se puede descargar la Guía de Actuaciones Sanitarias Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid 2017.

La Guía de Actuaciones Sanitarias Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid también está accesible en este enlace: https://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/IgualdadDeOportunidades/Publicaciones/Mutilaci%C3%B3n%20genital%20femenina/Guia_actuaciones_sanitarias_MGF.pdf

 

 

LA ATENCION A LAS MUJERES QUE SUFREN MALTRATO. HAY OTRA SALIDA además de la denuncia. ¿Qué es el TÍTULO HABILITANTE?

La atención en consulta a la mujer maltratada implica a 2 actores principales la mujer y los profesionales sanitarios pero sustentados por otros importantes secundarios como el marco legal y jurídico sobre violencia a la mujer dentro de la pareja o ex-pareja, los servicios sociales y la disposición de recursos existentes para las mujeres así como las ayudas que precisan.

Desde hace unos años nos hemos venido moviendo en lo que podemos llamar MODELOS de ATENCIÓN diferentes ante el maltrato uno que es el basado en la DENUNCIA que creemos es en el que más se ha insistido y al que parecía estábamos abocados por Ley, y otro que podemos llamar de la SALIDA ASISTIDA, menos utilizado y que ahora con el cambio de la ley y con los años de experiencia podemos ir definiendo más detalladamente.

Examinaremos éstos.

  • MODELO DENUNCIA.

Visibilizamos la violencia, a veces conseguimos que la mujer DENUNCIE con el fin último de EVITAR su MUERTE, además de rehabilitar y PROTEGER a la mujer, y castigar al maltratador. Con este modelo la PRESIÓN es HACIA LA MUJER (teléfono del maltrato, sistema sanitario, los medios de comunicación). Esto supone unos costes: Jurídicos, de las Fuerzas de Seguridad y de los Servicios Sociales entre otros. Si cada vez se detectan más casos podría darse un problema de falta de recursos y/o saturación de los mismos. Pudiendo por lo tanto producirse situaciones de desamparo cuando éstos escaseen o no le sean concedidos a la mujer. En estos casos aumentaríamos el riesgo para la mujer. Ésta en ocasiones no desea denunciar y al realizarlo nosotr@s por ella en muchos casos retira la denuncia. Esto se suma a que parte de las ayudas o medidas solo se ponen en marcha cuando la mujer pone en marcha una denuncia. En otras situaciones, ante la percepción de desamparo, miedo y duda, sienten indefensión. Con lo que se consigue que inhiban las denuncias con la desprotección para la mujer y la consiguiente impunidad del maltratador. Por todas estas reflexiones y problemas, nos preguntábamos si el problema es del sistema judicial.

Las mujeres nos dicen que esperaban más comprensión, seguridad y ayuda. También nos expresan que a veces sienten desconfianza, inseguridad e incertidumbre.

Poníamos la mira en un Sistema judicial trasnochado y patriarcal. No nos dábamos cuenta que denunciar de forma apresurada dificulta que este sistema judicial pueda actuar a favor de la mujer.

Con este modelo de denuncia a las mujeres les hacemos llegar mensajes con connotaciones:

  • Denunciar es una “obligación” (moral) femenina. La mujer moderna no debe aguantar la relación de “sumisión” inherente al maltrato sin denunciar cualquier agresión
  • No denunciar es un comportamiento irracional y pusilánime.
  • Si no denuncia se merece en cierto modo lo que le pasa.
  • La denuncia la protege frente al maltratador y habilita mecanismos de protección social.
  • La Denuncia es un Puerta, casi la única para salir del maltrato.
  • Si denuncias ni tu ni tus hijos tendrán que preocuparse.
  • Si denuncias GANARÁS la partida.
  • SI LA MUJER NO DENUNCIA, NO Recibirá LAS AYUDAS NECESARIAS para salir de este proceso.
  • EL SISTEMA PENAL ES LA ÚNICA OPCIÓN PARA SALIR DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO.
  • LAS MUJERES COMO VÍCTIMAS SIN CAPACIDAD DE AUTONOMÍA Y LIBERTAD EN LA TOMA DE DECISIONES SOBRE SU VIDA.

Pero que la DENUNCIA termine→ con la separación definitiva → que el sistema de protección policial será eficaz→ que los servicios sociales le den cobertura, a ellas y sus hijos → y la SOLUCION JUDICIAL sea satisfactoria, no siempre es así.

Asumir y garantizar que toda esta cadena funciona siempre es engañar a la mujer.

Intentar forzar la DENUNCIA es en ocasiones no comprender ni respetar la decisión de la mujer y no asumir nuestra incompetencia para saber que comportamiento será el adecuado.

Porque entre otras cosas para que la denuncia no curse con desprotección debe:

  • Asegurar de forma PERMANENTE la protección frente al maltratador.
  • Dar la certeza de que el maltratador recibirá el castigo PROPORCIONAL al daño causado.
  • Garantizar que el maltratador PIERDA LOS DERECHOS sobre los hijos.
  • Y esto en muchas ocasiones no sucede y la abocamos a correr peligro su vida y la de sus hijos.

Por lo tanto: ¿HAY que DENUNCIAR? SIEMPRE en dos ocasiones:

  • Según la Ley
  • Y Cuando existe riesgo vital alto, porque debemos hacer el Parte de Lesiones de forma ineludible.

A pesar de las apariencias, LA DENUNCIA no protege en todos los casos, y puede colocar a la mujer en un nuevo escenario de peligro, vulnerabilidad y riesgo que permita la prolongación del maltrato.

Con lo expuesto estaremos de acuerdo que antes de la denuncia es importante AYUDA Y ASESORAMIENTO, que tienen que venir de diferentes ámbitos:

  • Intervención Psicológica:
    • específica del trauma padecido
    • perspectiva de género, encuadrando los mandatos.
  • Intervención Jurídica:
    • probatoria de la existencia de maltrato.
    • admisible por la acumulación de pruebas.
  • Intervención Social:
    • reconstructiva de las relaciones perdidas.
    • identificativa de recursos disponibles.
  • Intervención Sanitaria:
    • particular de los malestares padecidos
    • general de los problemas de salud ocasionados

Con ello se comienza a proponer el otro Modelo no como incompatible sino como otra posibilidad en muchos casos.

  • MODELO SALIDA ASISTIDA

Prevenimos la Violencia de género. Se trata de una forma de prevención secundaria. Ha de ser una SEPARACION PLANIFICADA. Donde se favorezca la CONFIDENCIA, LA CONFIDENCIALIDAD Y LA AUTONOMÍA de la mujer y se le dé AYUDA y asesoramiento siempre de forma confidencial, de manera que la mujer tome una decisión libre y meditada que termine en una SEPARACION SIN RIESGOS, con el consiguiente castigo del maltratador, evitando siga haciendo daño a ella, a los hijos y a otras mujeres.

En este modelo tiene que participar la sociedad civil: amistades, vecindario, familiares, compañer@s, favoreciendo “cuente la situación”, el teléfono del maltrato para ayuda…No haciendo caer todo el peso en la mujer maltratada. Los medios de comunicación deben cambiar el mensaje en pro de esa ayuda, no esa denuncia, y por supuesto supone un cambio de estrategia también del sistema social y sanitario no focalizando nuestra actuación hacia el Parte de Lesiones para la denuncia.

Para desarrollar este modelo son fundamentales los CONFIDENTES y hoy los profesionales sanitarios no lo somos de manera frecuente por:

  • Estar lejos del contexto cercano:
    • Ley de cuidados inversos.
    • Empatía
  • Priorizar la Labor asistencial:
    • medicalizando ante los malestares
    • faceta Familia y Comunitaria, no se atiende
  • La barrera de lo legal:
    • imponiendo Parte de Lesiones como salida
    • resistencia de paciente a tener que denunciar
  • Ausencia de confidencia:
    • no favorecida por miedo a lo que acontecerá
    • reticencia general de la mujer a contar

Quizás porque estamos lejos de su contexto cercano, ese en el que deberíamos estar en esta Especialidad de Familia y Comunitaria, o tal vez por la prevención muchas veces de la mujer a que se entere la pareja o el entorno y en muchas por su desconfianza en nuestra actitud proactiva a favor de la denuncia.

Por lo tanto, debemos promocionar esa confidencia como primer paso, y olvidarnos en las ocasiones que así lo permitan de la denuncia. Además, permitir que la faceta del asesoramiento se haga por los profesionales adecuados y especializados, asumiendo desde la humildad la propia incompetencia para sugerir o recomendar si no estamos formados y ser sólo confidentes para ayudar, acompañar en el proceso y aconsejar la derivación a profesionales con experiencia cuando sea necesario.

Entre los requisitos para la CONFIDENCIA hay:

Acciones negativas:

  • Hablar de contarlo a alguien.
  • Dudar de su palabra.
  • Juzgar su comportamiento.
  • Actuar sin su consentimiento

Acciones positivas:

  • Proponernos como confidentes (“si quieres hablar…”)
  • Respetar su ritmo (“cuando quieras aquí estoy”, utilizar el modelo del cambio de Modelo de Prochaska y Diclemente) – Empatía
  • Disculpabilización (“tú no eres la responsable”)
  • SELECCIONAR y CONOCER CON DETALLE QUÉ CASOS SON DE URGENCIA en los QUE SI IMPULSAREMOS LA TOMA DE DECISION HACIA LA DENUNCIA DEBIDO A LA GRAVEDAD Y EL RIESGO VITAL DE LA MUJER/HIJ@S CONVIVIENTES

Teniendo esto presente, se puede además favorecer la confidencia asegurando a la mujer que es un deber deontológico de los profesionales y que registraremos sólo aquello que le pueda ser útil cuando lo necesite, seleccionando casos y circunstancias, sin presionarla a la denuncia e invitándola a asesoramiento cualificado si precisa. Distinguiendo entre una CONFIDENCIA IMPRODUCTIVA que sería la que solo lleva a un desahogo y puede cronificar la relación con el riesgo de medicalizar con analgésicos o antidepresivos; y una CONFIDENCIA PRODUCTIVA con un objetivo de trabajo orientada a que salga de esa situación y que en un momento excede de nuestra capacidad y precisa ayuda de otros profesionales.

Debemos abandonar como única manera de actuar el MODELO DENUNCIA o modelo paliativo y plantearnos con más frecuencia el MODELO SALIDA ASISTIDA o modelo preventivo. Un modelo que de profesional sanitario pase no a la policía sino a otros profesionales: servicios Sociales, Punto de Violencia. Un modelo diferente al que desarrollamos muchas veces:

  • MODELO DENUNCIA

MODELO DENUNCIA

  • MODELO SALIDA ASISTIDA

MODELO ASISTENCIA AUTONOMIA

Con un MODELO SALIDA ASISTIDA conseguiremos que la mujer asustada, dependiente, sola, vulnerable y desorientada con el freno de que su único horizonte es la denuncia, sea una mujer más dispuesta a la intervención, menos medicalizada y frecuentadora, porque será más independiente y segura.

Aprovechemos la posición privilegiada que tenemos en este camino l@s profesionales sanitarios, ya que la consulta es el lugar donde con más facilidad y extensión se puede detectar el maltrato antes de su fase crítica, antes de acudir a la denuncia, cuando acuden por sintomatología asociada al maltrato. Ayudemos después derivando en el momento preciso, antes de medicalizar en exceso o de llegar a la confidencialidad improductiva, cuando el proceso requiere una intervención compleja que no es la mera denuncia y que le evita riesgos asociados y garantiza una intervención de género. Estemos disponibles siempre, pero sabiendo qué es nuestra competencia y qué la excede.

En resumen:

  • La mejor actuación sanitaria frente a las mujeres maltratadas será la de DETECTAR el mayor número de casos posibles, para ello conseguir facilitar la CONFIDENCIA de la mujer y de la manera más precoz. Evitando una intervención solo paliativa con el Parte de Lesiones para la denuncia que defraude su confianza, autonomía y libertad cuando no sea preciso pero realizándolo SIEMPRE que sea necesario.
  • FAVORECER de forma informada y comprometida la derivación a profesionales con experiencia, con el compromiso de una acción conjunta y de comunicación permanente. Los profesionales de este modo mantendremos la relación con la mujer, nos ocuparemos de sus progresos que alentaremos, evitaremos la cronicidad, el empeoramiento de su situación o peor aún las pérdidas de confianza y reforzaremos nuestra posición de referente no único en este problema no solo de salud.
  • La mejor situación para la mujer será aquella que le permita SEPARARSE DEL MALTRATADOR, con las armas que le habremos proporcionado para hacerlo libremente y con seguridad. DENUNCIAR siempre que sea necesario y lo mejor informada posible.
  • Estar acompañarlas y derivadas a equipos especializados, para entre tod@s favorecer ese proceso personal, de recuperación de su autonomía y al final acabar con la relación opresiva.

UN CAMBIO EN LA LEY. ¿Qué NOS OFRECE?

En este contexto surge este año La Ley 3/2018 de 22 de junio C.A Madrid (Modificación de la LEY 5/2005, de 20 de diciembre, Integral contra la Violencia de Genero de la Comunidad de Madrid).

Que recoge en su preámbulo:


…el marco jurídico actual no está suponiendo una garantía adecuada para los derechos de las víctimas de violencia machista, recordemos que alrededor de solo un tercio de las mujeres asesinadas interponen denuncia por violencia de género. Garantizar el acceso a derechos como el acceso a la vivienda con protección oficial implica revisar las condiciones del título habilitante (artículo 31), priorizando el acceso a la vivienda con protección no solo a quienes ostenten la condición de víctimas en virtud de orden de protección o sentencia firme, sino a todas aquellas que, aun no habiendo interpuesto denuncia, sí puedan demostrarlo según los informes técnicos de un conjunto de entidades. Todo ello de forma inmediata, no como una excepción sino como una vía ordinaria. Es importante dotar a nuestros profesionales de la potestad de certificar y acreditar situaciones de violencia que detectan de primera mano y conocen en su trato directo con las mujeres y los menores. El conocimiento de los servicios sociales, médicos y otros profesionales tiene que ser una vía de acceso a los recursos de atención y protección y una manera de prevenir situaciones de riesgo mayores.
En cumplimiento de estos objetivos se aprueba la modificación de esta Ley.


Son muchas las expectativas, ideas falsas y sobretodo desconocimiento el que existe aún de esta Ley pues bien el Artículo 31 habla del TITULO HABILITANTE así:


Artículo 31. Título habilitante.
Con carácter ordinario se tendrá acceso al título habilitante que acreditará la condición de víctima de violencia de género y dará lugar al ejercicio de los derechos reconocidos en esta ley:

  1. En caso de que se haya presentado denuncia:
  2. a) Sentencia condenatoria por violencia de género, aunque no sea firme.
  3. b) Resolución judicial de la que se deduzca que la mujer ha sido víctima de violencia de género.
  4. c) Orden de protección o medida cautelar vigente, a favor de la víctima de violencia de género.
  5. d) Informe del Ministerio Fiscal que indique la existencia de indicios de que la persona solicitante es víctima de la violencia de género.
  6. e) Atestado elaborado por las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad que han presenciado directamente alguna manifestación de violencia de género.
  7. En caso de que no se haya presentado denuncia:
  8. a) Resolución administrativa por acoso sexual o acoso por razón del sexo.
  9. b) Informe técnico acreditativo de la condición de víctima de violencia de género elaborado por los servicios sociales y redes de la Administración pública autonómica y local y los servicios municipales de atención integral a mujeres víctimas de la violencia de género.

El informe técnico y la resolución administrativa serán vinculantes para la Dirección General de la Mujer, que los tendrá que validar y supondrá acceso inmediato al título habilitante.

  1. c) Los informes técnicos motivados, que se eleven a la Dirección General de la Mujer, por el personal de la Administración pública que desempeñe su trabajo como profesional sanitario, educativo, de salud mental, o cualquier otro que se establezca reglamentariamente, en los que se proponga que se conceda a la mujer la condición de víctima de violencia de género.

La Dirección General de la Mujer, en el plazo máximo de un mes, deberá valorar si estos informes técnicos acreditan la condición de víctima de violencia de género y el acceso al título habilitante.
Por tanto, ordeno a todos los ciudadanos a los que sea de aplicación esta Ley que la cumplan, y a los Tribunales y Autoridades que corresponda, la guarden y la hagan guardar.
Madrid, a 22 de junio de 2018.


El Punto 2. En el caso de que no haya denuncia, en su apartado Cc) es el que nos va a afectar a l@s profesionales sanitarios.

Se establece que nosotr@s podremos hacer, si nos lo piden o lo consideramos oportuno, informes técnicos motivados, que se elevarán a la Dirección General de la Mujer, en los que propondremos que a la mujer se le conceda la condición de Víctima de violencia de género.

En nuestro caso este informe NO ES VINCULANTE, será la Dirección General de la Mujer la que en el plazo de un mes, deberá valorar si dicho informe acredita la condición de víctima de violencia de género y con ello el acceso al TITULO HABILITANTE.

Consideraciones:

  • NO hacemos un TITULO HABILITANTE sino un Informe Técnico Motivado que enviamos a la Dirección General de la Mujer. (D.G.M.).
  • La Dirección General de la Mujer con este informe debe valorar y parece que en muchas ocasiones para esto lo derivará a los Servicios Sociales y Redes de Administración pública autonómica y local y los puntos municipales de violencia (como recoge el apartado B)) porque ellos SÍ elaboran un Informe Técnico acreditativo que es VINCULANTE para la DGM. Y si supone el acceso inmediato al TITULO HABILITANTE.
  • NO es lo mismo que una mujer tenga ya una intervención recogida en los recursos sociales que aquella que no lo tenga. Se recoge como DIFERENCIA DE SUPUESTOS:
    • La mujer actualmente en intervención por los recursos que lo solicite se le podrá hacer con su consentimiento el Informe Técnico Acreditativo.
    • La mujer que acude por primera vez a los recursos se le informará que no puede emitirse Informe sin iniciar un proceso de intervención en el que se valoren sus necesidades y circunstancias.
      • Si acepta iniciar la intervención, cuando tenga acreditada por el trabajador social la situación se emitirá el Informe con su consentimiento.
      • Si NO acepta se le ofrecerá información y orientación de las prestaciones.
  • El papel del médic@ de Familia que ha seguido a la mujer y la conoce, es importante, aunque es cierto que su Informe no es acreditativo y “obliga” a la mujer, que no siempre puede estar dispuesta, a acudir a dichos recursos para elaboren el Informe Técnico acreditativo. ¿Nos deja en un segundo plano?, ¿Qué hacer con las mujeres que no han querido nunca ir al punto municipal y confían solo en nosotr@s? ¿Es lo mejor para la mujer?
  • El tener bien registrado en la Historia todo el episodio de maltrato parece será fundamental ya sea como consultores del Informe técnico Acreditativo ó como elaboradores del Informe Técnico motivado.

Este título Habilitante que es un Título no judicial, es un avance importante, está en la línea de recoger las consideraciones que nos hacíamos much@s profesionales y aquí hemos expuesto algunas acerca de los problemas de la denuncia como barrera en muchas ocasiones en la atención a las maltratadas tanto para el médico como para la mujer.

La Ley recoge para este TITULO HABILITANTE el ejercicio de los derechos que se le reconocen que no son todos los que muchos quieren hacer creer, pero son los siguientes:

Modificaciones en el:

  • ARTÍCULO 16. Dispositivos de acogida temporal
  • ARTÍCULO 17. Acceso a la vivienda con protección pública
  • ARTÍCULO 18. Régimen de ayudas económicas
  • ARTÍCULO 23. Medidas respecto al personal funcionario, laboral y estatutario de la Comunidad de Madrid.

Esperamos que poco a poco entre tod@s vayamos descubriendo motivos: para mejorar la asistencia, e incluso en ocasiones las normas que regulan la atención a las mujeres que sufren violencia de género para no llegar a avergonzarnos.

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Autoras: Alicia Díaz Revilla e Irmina Saldaña Alonso, médicas de familia y salud comunitaria, miembros del Grupo Atención a la Mujer de la Somamfyc

BIBLIOGRAFÍA

  • La Atención Prestada por el Sistema Sanitario madrileño a las mujeres víctimas de violencia de pareja. Apuntes recogidos durante la formación “RESPUESTA SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO: ¿PODEMOS MEJORAR?. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. SERMAS. Octubre 2018.
  • Ley 3/2018 de 22 de junio C.A Madrid: Modificación de la LEY 5/2005, de 20 de diciembre, Integral contra la Violencia de Genero de la Comunidad de Madrid.
  • Convenio del Consejo de Europa sobre prevención y lucha contra la violencia hacia la mujer y la Violencia Doméstica. Convenio de Estambul 2011: https://rm.coe.int/1680464e73
  • Guía de apoyo en Atención Primaria para el abordaje de la violencia de pareja hacia las mujeres. Rodríguez Gimena, Mar; Pérez Alonso, Edith; Moratilla Monzó, Laura; [et al.]. Consejería de Sanidad. D.G. de Salud Pública 2008: http://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/9545

BIBLIOGRAFÍA de VIOLENCIA DE GÉNERO propia de nuestro grupo de trabajo Atención a la Mujer de la SoMaMFyC:

 

EN EL CAMINO CONTRA LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO

Cada 25 de noviembre es el Día Internacional de la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. La violencia contra las mujeres es una violación de los derechos humanos y una forma de discriminación como consecuencia de la persistencia de desigualdades e inequidades por razón de género. Es un obstáculo para el desarrollo de una sociedad democrática, y vulnera el derecho a la vida, la seguridad, la libertad, y la dignidad de las mujeres. La violencia de género es un problema complejo con repercusiones en muchas dimensiones biopsicosociales de las mujeres y menores convivientes, afectando de manera muy importante a su salud.

Según la definición de la Asamblea General de la Naciones Unidas denominamos Violencia de Género a “todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o privación de la libertad, tanto si se producen en la vida pública, como en la vida privada.”

Existen muchos tipos de Violencias de Género. El último Convenio de Estambul de 2011, también llamado Convenio del Consejo de Europa sobre prevención y lucha contra la violencia hacia la mujer y la violencia doméstica, es el tratado internacional de mayor alcance para hacer frente a esta grave violación de los derechos humanos. Tiene por objeto establecer una tolerancia cero con respecto a este modo de violencia, y representa un avance importante para hacer que Europa y otras partes del mundo sean más seguras e igualitarias. Éste exige a los Estados partes criminalizar o sancionar las siguientes conductas: violencia doméstica (violencia física, sexual, psicológica o económica); acoso psicológico y laboral; abusos y todos los delitos de índole sexual y trata con fines de explotación; violencia sexual, incluida la violación y acoso sexual; matrimonio forzoso; mutilación genital femenina; aborto y esterilización forzosos.

Por esta razón podemos hablar del término violencias de género, para visibilizar y englobar la diversidad de conductas, actitudes y/o actos englobados dentro del término de violencia hacia las mujeres.

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Imágenes de Nadia Murad y Denis Mukwege

Este año nos han emocionado especialmente las personas homenajeadas con el Nobel de la Paz: Nadia Murad y Denis Mukwege. Queríamos aprovechar este 25 de noviembre para mostrarles nuestra admiración y transmitirles nuestras felicitaciones por su incansable lucha contra la violencia de género. Ambos nos recuerdan la valentía y el compromiso con este grave problema de salud pública que aún hoy en día afecta a tantas mujeres.

En 2014 Nadia Murad fue capturada, torturada, violada y vendida por el Dáesh como esclava sexual, como miles de mujeres y niñas yazidíes. Consiguió escapar y desde entonces se ha convertido en el rostro y la voz de su propia historia y de la de las víctimas del genocidio que el autoproclamado Estado Islámico ha cometido contra este grupo de población iraquí que profesa el yazidismo. Fue nombrada Embajadora de Buena Voluntad de la ONU y lucha a favor de la protección de las víctimas del tráfico de personas. Su valiente testimonio ante la sociedad, el mundo de la política y las Naciones Unidas ha servido para denunciar el exterminio y todo tipo de violencias silenciados o ignorados hacia su pueblo y especialmente hacia las mujeres. A pesar de su dureza, recomendamos ver el documental Esclavas del Daesh que narra la historia esta mujer en primera persona.

El médico Denis Mukwege ha dedicado su vida a operar a mujeres y niñas mutiladas y violadas en la República Democrática del Congo. Ha denunciado la impunidad de los responsables de esta violencia, la inacción del Gobierno y el uso del cuerpo de la mujer como arma de guerra. La raíz de esa epidemia de violaciones está en las dos guerras en este país entre 1996 y 2003. Aunque se firmó la paz en 2003, la guerra y sus consecuencias no han terminado. Este hombre ha sobrevivido a varios intentos de asesinato y está obligado a vivir con escolta. Cuando le preguntan por qué no abandona, expresa: “Queda mucho por hacer”. También ha declarado: “El Nobel solo tiene sentido porque quien da el premio reconoce que hay un problema por resolver. Solo tiene valor por eso. Si no ayuda a resolver el problema, no es nada”.

En el Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (Somamfyc) creemos firmemente que desde el sistema sanitario y en Atención Primaria como puerta de entrada del mismo:

L@s médico@s de Atención Primaria:

  • Tenemos la oportunidad y responsabilidad de formarnos, detectar, intervenir y acompañar a las mujeres que sufren cualquier tipo de violencia de género.
  • Tenemos un compromiso en la sensibilización y la enseñanza de profesionales en nuestro ámbito.

Desde el Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer:

  • Reivindicamos los recursos, el tiempo, y la formación necesaria para todos los agentes implicados en el trabajo multidisciplinar que aborda la complejidad de este fenómeno.
  • Pedimos la revisión de los sistemas de registro de las distintas Violencia(s) de Género para incluir las producidas fuera del ámbito de la pareja o o ex-pareja: violencia doméstica hacia las mujeres por parte de otras personas de la familia y/o cuidador@s; acoso psicológico y laboral; abusos y todos los delitos de índole sexual y trata con fines de explotación; violencia sexual, incluida la violación y acoso sexual; matrimonio forzoso; mutilación genital femenina; aborto y esterilización forzoso.

Además hemos publicado en nuestro blog reflexiones y aportaciones sobre:

  • La importancia de la educación a toda la ciudadanía para prevenir este problema;
  • La formación en perspectiva de género en salud de profesionales sanitarios y no sanitarios desde el pre-grado;
  • Un No Hacer en violencia de género en la pareja o ex-pareja;
  • Difundimos la importancia de visibilizar la violencia de género en general y como caso particular la sexual ofreciendo un protocolo de actuación en Atención Primaria sobre este tipo;
  • Formamos parte de la Red de prevención de la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid que elaboró la Guía Actuaciones Sanitarias Mutilación Genital Femenina de la misma comunidad en 2017.

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Autoras: Irmina Saldaña Alonso y Alicia Díaz Revilla, médicas de familia y salud comunitaria, miembros del Grupo Atención a la Mujer de la Somamfyc

Lecturas recomendadas:

  • Convenio del Consejo de Europa sobre prevención y lucha contra la violencia hacia la mujer y la Violencia Doméstica. Convenio de Estambul 2011: https://rm.coe.int/1680464e73
  • Guía de apoyo en Atención Primaria para el abordaje de la violencia de pareja hacia las mujeres. Rodríguez Gimena, Mar; Pérez Alonso, Edith; Moratilla Monzó, Laura; [et al.]. Consejería de Sanidad. D.G. de Salud Pública 2008: http://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/9545

Bibliografía sobre los premios Nobel de la Paz 2018:

Visibilizar la Violencia Sexual y la necesidad de una Atención Integral, Coordinada y con perspectiva de Género

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Más de un millar de mujeres son violadas cada año en España desde al menos 2009, cuando el Ministerio del Interior comenzó a desglosar la estadística de agresiones sexuales para acomodarse al criterio de la Unión Europea. (Ejemplo: 1.513 víctimas de 2011, ó 1.127 en 2015).

Cabe destacar que, en 2015, el Comité de Naciones Unidas para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer (CEDAW), amonestó públicamente a España por la falta de colaboración del Estado en la visibilidad de las agresiones machistas y, le exigió un Plan que recogiera datos estadísticos sobre la violencia doméstica y sexual desglosados por sexo, edad, nacionalidad y relación entre la víctima y el autor.

Desde todos los estamentos implicados se reconoce que este grave problema requiere un abordaje y protocolos específicos. Es necesario un tratamiento integral con especialización de los operadores e intervención coordinada de todas las instituciones, incluidas las judiciales, policiales, sanitarias, educativas y de medios de comunicación.

Es importante recordar que las AGRESIONES SEXUALES no se incluyen como forma de violencia de género en la Ley Integral, aunque según Naciones Unidas es otra manifestación del mismo machismo, porque eso ha impedido que sus víctimas tengan los mismos recursos de denuncia y recuperación pero sobre todo, que tengan la misma visibilidad en términos de campañas, educación y sensibilización.

Con la Violencia sexual puede ser que no haya tantas muertes físicas, pero no hay que olvidar que hay que recuperar a una mujer que se enfrenta a la muerte de una parte de su personalidad, de su yo más íntimo. Es difícil valorar todos los recursos que su recuperación va a precisar.

.Tipos de Violencia Sexual:

En primer lugar no es lo mismo AGRESIÓN SEXUAL que ABUSO SEXUAL y el tratamiento es diferente. Las dos entran en lo que la Organización Mundial de la Salud considera VIOLENCIA SEXUAL.

Agresión Sexual

Es un delito, que puede manifestarse de múltiples formas, consiste en atentar, con violencia e intimidación, contra la libertad sexual de una persona. Por ejemplo: violación.

Abuso Sexual

A diferencia del delito de agresión sexual, en el delito de abusos sexuales no interviene la violencia ni la intimidación. Consiste en realizar actos que atentan contra la libertad sexual de la víctima sin que ésta preste su consentimiento. Por ejemplo: tocamientos.

. ¿Por qué nuestro interés?:

Desde el Grupo de trabajo de Atención a la Mujer de la Somamfyc con motivo del 8 de marzo de 2017 fuimos conscientes de la necesidad de formación específica y de las diferentes formas de actuar en estos casos, no siempre de forma adecuada, así como la inseguridad que se nos genera, cuando se nos presentan en la consulta de Atención Primaria. Consideramos que es imprescindible visibilizar la Violencia Sexual y la necesidad de una Atención Integral, Coordinada y con perspectiva de Género desde todos los ámbitos sanitarios .

Nos parece importante revisar el PROTOCOLO DE ACTUACIÓN COORDINADA DE LOS ORGANISMOS COMPETENTES EN MATERIA DE AGRESIONES SEXUALES.

Como Médic@s de Familia somos parte importante en la actuación coordinada con las víctimas para lograr una buena atención personal y sanitaria de las mismas. El correcto trabajo de todas las partes implicadas permitirá la obtención del mayor número de pruebas, permitirá la identificación, detención y procesamiento de los autores de estos delitos, un escrupuloso seguimiento de la “cadena de custodia” y una mejora en la investigación.

Incluimos los siguientes enlaces permanentemente accesibles en nuestro blog en Recursos para profesionales: Ficha Atención a la violencia sexual en Atención Primaria, Anexo I Normas de actuación ante Agresiones Sexuales en el municipio de Madrid elaborado por los Organismos competentes en agresiones sexuales y, el Anexo II Algoritmo de actuación ante Violencia Sexual en Atención Primaria elaborado por nuestro grupo de trabajo.

ANEXO II

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En este enlace tenéis acceso a la entrada con información ampliada sobre esta realidad tan dura y aún tan invisible:

https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2017/03/08/visibilizar-la-violencia-sexual-y-protocolo-de-actuacion-en-ap

Taller práctico de detección de Violencia de Género en la pareja en el II Congreso de la Cabecera

La violencia de pareja hacia las mujeres es un problema de salud pública en nuestro medio, tanto por su magnitud como por su gravedad.  Los datos revelan que el 12.5% de las mujeres a partir de 16 años han sufrido violencia física y psíquica con su pareja o expareja y, en el 48% se han encontrado lesiones. En Atención Primaria tenemos la oportunidad y la responsabilidad de detectar,  intervenir y acompañar a las mujeres que la sufren. ¿Detectas estos casos? ¿Preguntas a tus pacientes por el trato y el apoyo que reciben en sus relaciones de pareja? ¿Conoces las fases por las que pasa una mujer que sufre maltrato? ¿Sabrías cómo actuar en cada una de estas fases? ¿Conoces cómo y cuándo debería comunicarse al juzgado? En este taller del II Congreso de la Cabecera que tendrá lugar el 14 de abril en Madrid, responderemos a éstas y otras preguntas de manera práctica. Trabajaremos de manera dinámica en pequeños grupos para profundizar en las distintas etapas del ciclo del maltrato y pondremos en práctica las habilidades necesarias para la entrevista y el abordaje en la consulta de este importante problema de salud.

Este taller forma parte de las Sesiones pequeñas del II Congreso de la Cabecera. Las docentes serán Irmina Saldaña Alonso y Alicia Díaz Revilla (ambas miembro del Grupo de Trabajo Atención de la Mujer de la Somamfyc) y Carmen López-Fando, Teresa García de Herreros Madueño. Colabora: Marta Sastre Paz: https://congresolacabeceramadrid.wordpress.com/sesiones/talleres/

Bibliografía:

Violencia de pareja hacia las mujeres. Guía breve de actuación en Atención Primaria. Este documento pretende facilitar las intervenciones de las y los profesionales con estas mujeres.

Macroencuesta de Violencia contra la Mujer 2015: http://www.violenciagenero.msssi.gob.es/violenciaEnCifras/macroencuesta2015/Macroencuesta2015/home.htm

NO HACER en Violencia de género en la pareja o ex-pareja

Un año más es 25 de noviembre, el día Internacional contra la Violencia de Género. La violencia contra las mujeres es una violación de los derechos humanos como consecuencia de la persistencia de desigualdades e inequidades por razón de género.

Según la definición de la Asamblea General de la Naciones Unidas denominamos Violencia de Género a “Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o privación de la libertad, tanto si se producen en la vida pública, como en la vida privada.”

Vamos a centrarnos en violencia en la pareja o ex-pareja hacia las mujeres y en el papel común de actuación de las y los profesionales sanitarios, que posibilite una atención integral y coordinada de la salud de las mujeres que sufren violencia en este contexto. Sin olvidar la importancia de la prevención que es prioritaria desde la sanidad y ámbitos diversos.

La violencia de pareja hacia las mujeres es un problema complejo con repercusiones en muchas dimensiones biopsicosociales de su vida, entre ellas afecta de manera muy importante a su salud.

Hay varios factores que justifican la necesidad de desarrollar actividades educativas efectivas en torno a la problemática de la violencia en la pareja o ex-pareja hacia las mujeres en el ámbito sanitario:

  • La importante magnitud del problema, con una prevalencia igual o superior a las de enfermedades frecuentes en nuestro entorno: entre el 6 y el 12 % de las mujeres han sufrido violencia por parte de sus parejas o exparejas en el último año;
  • El impacto  en  salud  de las  mujeres  que  la  sufren  y  sobre  sus hijos e hijas es muy importante;
  • Las mujeres  en  situación  de  maltrato  acuden  con  frecuencia  a  los  servicios sanitarios,  que  son  los  mejor  valorados  en  cuanto  a  la  confianza  que  puede depositar en ellos la mujer que pide ayuda o denuncia;
  • Existe una falta de detección de este problema en los servicios sanitarios, y la actuación ante el mismo, cuando se da, no siempre es la más adecuada;
  • Los y las profesionales sociosanitarios perciben como necesaria una formación en este tema.

Desde el Grupo de Trabajo de la Mujer de la SoMaMFyC basándonos en el principio “Primum non nocere” o lo primero es no hacer daño, hemos realizado un NO HACER en consulta y en el parte de lesiones en casos de violencia de género en la pareja o ex-pareja.

En 2013 el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad presentó el proyecto de Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España. Desde entonces SemFyC ha ido presentando recomendaciones sobre prácticas clínicas que se deberían evitar. Hoy en día SemFyC tiene publicados diferentes documentos “NO HACER” orientados, aunque no exclusivamente, al ámbito de Atención Primaria.

Diferentes Grupos de Trabajo de la SemFyC están participando en la consecución de este objetivo de calidad, eficacia y eficiencia en nuestra praxis médica.

Si no hacer daño es un requisito ético esencial en cualquier entorno sanitario, mucho más en la atención al maltrato de la mujer, ya dañadas y con riesgos de secuelas graves para su salud y su entorno familiar.

DECÁLOGO DE NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO en la pareja o ex-pareja EN LA CONSULTA

  • Actuar con premuras.
  • Re-victimización.
  • Criticar su actitud. Respetar su respuesta o ausencia de ella.
  • Justificar violencia del agresor.
  • Escuchar sin racionalizar, banalizar o dar explicaciones de la actitud del agresor.
  • Infravalorar el peligro y/o dejarla sola: Protegerla sobre todo si se decide a denunciar.
  • Contrastar información con agresor.
  • Prescribir fármacos: No recetar Ansiolíticos o BZD debe reservarse sólo si es imprescindible.
  • Terapia de pareja: Está CONTRAINDICADA, ni tampoco Mediación Familiar
  • Derivación: Eludir derivar como primera elección, salvo valoración de “riesgo vital”.
  • Rechazar sus decisiones: Informar correctamente a la paciente y apoyar su decisión, incluido el No Denunciar, siempre que sea posible

DECÁLOGO NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO en la pareja o ex-pareja EN EL PARTE DE LESIONES

  • Dejar a la mujer sola: Hablar con la Autoridad competente y/o Servicios Sociales e indagar red de apoyo. Si desea volver al domicilio INFORMAR que su vida corre peligro y elaborar un Plan de Seguridad.
  • Registrar sólo las lesiones físicas: Hay que recoger las psíquicas y preguntar por agresiones sexuales o tentativas, sobre todo recoger algo del histórico de la paciente en dicho Parte de Lesiones.
  • No reflejar el episodio de violencia de género en la historia clínica además de en el parte de lesiones. La Historia Clínica es un documento con valor específico y debe quedar reflejado el episodio.
  • Expedirlo precozmente: Pensar y contrastar en cada caso si debemos*Realizarlo en momentos precoces SIN riesgo vital, en contra de su voluntad.
  • Descuidar las “fuera de cupo”. Garantizar la continuidad asistencial e incluso la confidencialidad, por no ser pacientes nuestras.
  • Olvidar riesgo de otros/otras miembros de la familia de la mujer.
  • Tener en cuenta los otros miembros de la familia que han presenciado o sufrido violencia o quedan en riesgo.
  • Realizarlo de forma descuidada: Atención en su redacción. Al ser en ocasiones consultas “sin cita” o de Urgencia dedicamos poco tiempo y cuidado.
  • No informar: siempre Asegurar que la mujer conozca lo que ocurre tras el Parte de Lesiones: será llamada a declarar y formular la denuncia si lo desea, las fuerzas de seguridad acudirán a casa, su pareja será detenida, en 72 h. se realizará un juicio rápido.
  • Minimizar gravedad de lesiones: Aún con lesiones sin riesgo vital el PROCESO de violencia SÍ lo tiene. Conviene indicar menos grave o GRAVE (por secuelas y curso del proceso de violencia de Género).
  • Ignorar si quiere o no denunciar: Dejar constancia por escrito en el Parte de Lesiones de la voluntad o no que tiene la mujer de presentar DENUNCIA.

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Aquí colgamos los enlaces a los documentos que hemos realizado desde el grupo de trabajo Atención a la Mujer de la SoMaMFyC para descargarlos y utilizarlos como guía en nuestros centros de Atención Primaria.

NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO en la pareja o ex-pareja

NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO en la pareja o ex-pareja AMPLIADO

Los documentos NO HACER EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO estarán accesibles de forma permanente en la sección de nuestro blog Recursos para profesionales/ Violencia de pareja o ex-pareja hacia las mujeres: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/violencia-de-pareja-hacia-las-mujeres/

Alicia Díaz Revilla e Irmina Saldaña Alonso, miembros del grupo de trabajo Atención a la Mujer de la SoMaMFyC

BIBLIOGRAFÍA para profundizar en los siguientes enlaces:

Guía didáctica de formación de formadores y formadoras para la atención a la violencia de pareja hacia las mujeres.

Violencia de pareja hacia las mujeres. Guía breve de actuación en Atención Primaria.

GUÍA DE ACTUACIONES SANITARIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA EN LA COMUNIDAD DE MADRID

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La Mutilación Genital Femenina (MGF) en sus diferentes tipologías, es una grave violación de los derechos humanos, un acto de violencia contra las mujeres y una muestra extrema de la desigualdad de género. Atenta no sólo contra los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, sino que les niega su derecho a la salud y a la integridad del propio cuerpo.

La presencia en la Comunidad de Madrid de mujeres inmigrantes, procedentes de países y etnias donde se practica la MGF, implica la posibilidad de que estas mujeres hayan sufrido o puedan sufrir este tipo de violencia.

El ámbito sanitario es un espacio privilegiado para prevenir que esta práctica se siga realizando a las niñas y abordar las múltiples consecuencias para la salud que pueden presentar las mujeres a las que se les ha practicado la MGF. Atención Primaria es un ámbito especialmente adecuado debido a la continuidad y longitudinalidad asistencial que genera unos vínculos personales muy propicios para la prevención, detección y abordaje de esta práctica.

Esta mañana se ha presentado la Guía de Actuaciones Sanitarias para la Prevención de la Mutilación Genital Femenina (MGF) en la Comunidad de Madrid como un primer paso en la articulación de una respuesta colectiva e institucional a este problema de salud pública.

Hasta ahora existía un Protocolo común para la actuación sanitaria ante la Mutilación Genital Femenina editado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en el año 2015, y algunas guías o protocolos en distintas comunidades autónomas. Aunque hemos avanzado en la visibilización de este problema, aún falta sensibilización y formación de los profesionales sanitarios del sistema sanitario, tenemos una carencia de recursos económicos y humanos destinados a este problema y, constatamos un déficit de implicación por parte de las administraciones públicas en este problema.
Esta Guía tiene el objetivo de promover y unificar las acciones a seguir en la Comunidad de Madrid para la prevención de la MGF y la atención a las mujeres que han sido mutiladas desde un abordaje de Salud Pública con un enfoque de equidad de género, de derechos humanos e interculturalidad.

Los objetivos específicos de esta guía son:

  1. Facilitar instrumentos al colectivo de profesionales sanitarios para la atención a mujeres con MGF y niñas en riesgo;
  1. Informar, sensibilizar y formar al colectivo de profesionales del sistema sanitario sobre la importancia de la prevención de la MGF y la correcta atención a mujeres ya mutiladas;
  1. Sensibilizar a la población procedente de países donde se practica la MGF y los problemas de salud que ocasiona para favorecer su prevención.

Dicha guía ha sido elaborada por un grupo de trabajo interdisciplinar e intersectorial constituido a instancia de la Red de Prevención de la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid, impulsada por Médicos del Mundo en la que participan la Dirección General de Salud Pública, Servicio Madrileño de Salud, Ayuntamiento de Madrid, Ayuntamiento de Parla, Lasexologia.com, Unión de asociaciones Familiares (UNAF), Save a Girl Save a Generation, Médicos del Mundo, Sexólogos sin fronteras, Federación de Mujeres Progresistas, Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria, Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria , Asociación Madrileña de Matronas y Asociación Madrileña de Salud Pública.

Esperamos que la difusión de esta guía y el trabajo de este Red de Prevención de la Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid, dé paso a progresivos avances en la erradicación de este problema de tanta envergadura.

En este enlace se puede descargar la Guía Actuaciones Sanitarias Mutilación Genital Femenina de la Comunidad de Madrid 2017.

La guía también está accesible en este enlace: https://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/IgualdadDeOportunidades/Publicaciones/Mutilaci%C3%B3n%20genital%20femenina/Guia_actuaciones_sanitarias_MGF.pdf

 

 

 

 

 

 

Visibilizar la Violencia Sexual y Protocolo de actuación en Atención Primaria

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. Magnitud e Importancia:

Más de un millar de mujeres son violadas cada año en España desde al menos 2009, cuando el Ministerio del Interior comenzó a desglosar la estadística de agresiones sexuales para acomodarse al criterio de la Unión Europea. (Ejemplo: 1.513 víctimas de 2011, ó 1.127 en 2015).

Desde todos los estamentos implicados se reconoce que este problema requiere de protocolos específicos. Es necesario un tratamiento integral con especialización de los operadores e intervención coordinada de todas las instituciones, incluidas las judiciales, policiales, sanitarias, educativas y de medios de comunicación.

Es importante recordar que las AGRESIONES SEXUALES no se incluyen como forma de violencia de género en la Ley Integral, aunque según Naciones Unidas es otra manifestación del mismo machismo, porque eso ha impedido que sus víctimas tengan los mismos recursos de denuncia y recuperación pero sobre todo, que tengan la misma visibilidad en términos de campañas, educación y sensibilización.

Con la Violencia sexual puede ser que no haya tantas muertes físicas, pero no hay que olvidar que hay que recuperar a una mujer que se enfrenta a la muerte de una parte de su personalidad, de su yo más íntimo. Es difícil valorar todos los recursos que su recuperación va a precisar.

 

.Tipos de Violencia Sexual:

En primer lugar no es lo mismo AGRESIÓN SEXUAL que ABUSO SEXUAL y el tratamiento es diferente. Las 2 entran en lo que la OMS considera VIOLENCIA SEXUAL.

Agresión Sexual

Es un delito, que puede manifestarse de múltiples formas, consiste en atentar, con violencia e intimidación, contra la libertad sexual de una persona. Por ejemplo: violación.

Abuso Sexual

A diferencia del delito de agresión sexual, en el delito de abusos sexuales no interviene la violencia ni la intimidación. Consiste en realizar actos que atentan contra la libertad sexual de la víctima sin que ésta preste su consentimiento. Por ejemplo: tocamientos.

 

. ¿Por qué nuestro interés?:

Desde el Grupo de trabajo de Atención a la Mujer de la Somamfyc, recogimos por nuestras experiencias profesionales el desconocimiento y las diferentes formas de actuar en estos casos, no siempre de forma adecuada, así como la inseguridad que se nos genera, cuando se nos presentan en la Consulta de Atención Primaria.

Decidimos hablar con Trabajo Social y ponernos en contacto con la UFAM (Unidad de Familia y Mujer). Nos pareció importante dar a conocer el PROTOCOLO DE ACTUACIÓN COORDINADA DE LOS ORGANISMOS COMPETENTES EN MATERIA DE AGRESIONES SEXUALES.

Cómo Médic@s de Familia somos parte importante en la actuación coordinada con las víctimas para lograr una buena atención personal y sanitaria de las mismas. El correcto trabajo de todos permitirá la obtención del mayor número de pruebas y permitirá la identificación, detención y procesamiento de los autores de estos delitos; un escrupuloso seguimiento de la “cadena de custodia” y una mejora en la investigación.

 

. Actuación como Médic@s de Familia en la Comunidad de Madrid:

  • 1) Motivo de URGENCIA, Las Agresiones y Delitos sexuales a mujeres y hombres, se atienden y denuncian en la Unidad de Delitos sexuales de la UFAM tanto si son menores como si no.

En Madrid: Avda Doctor Federico Rubio y Gali 55, tfno: 913223400, tiene diferentes oficinas en Madrid y en Provincias. ( https://www.policia.es/org_central/judicial/ufam/ufam.html )

. La víctima debe ser, si ha venido al Centro de Salud y su estado lo permite, derivada a la UFAM, donde se centraliza la DENUNCIA que es necesaria.

Están de servicio 24 horas, y tras ser atendida por expertos y formalizar la denuncia:

– en Madrid se las acompañará al Hospital de La Paz,

– en el resto de la Provincia de Madrid al Hospital de referencia.

La mujer será acompañada y allí será reconocida en el Servicio de Ginecología y por el Forense. (En ocasiones éste está en la UFAM)

En la UFAM se dará aviso al Juzgado de Guardia de Diligencias para que lo notifique  al Forense de Guardia quién se ocupará de que las víctimas sean atendidas según se recoge en protocolo (ver ANEXO I).

. La víctima se ingresará, o dará de alta con la medicación correspondiente para prevención de ITS y/o embarazo. Volviendo a nuestra consulta con las indicaciones debidas.

Esto es nuevo. Antes eran las OFICINAS DE ASISTENCIA A VICTIMAS DE DELITOS VIOLENTOS pero se han quedado para apoyo no en el caso puntual de la agresión.

 

  • 2) Tratamiento y Seguimiento de las Agresiones

. Si son adultas: podemos además de consultar a la Trabajadora Social,   derivar a:

CIMASCAM: (Centro de Atención Integral a mujeres víctimas de Agresiones Sexuales de la Comunidad de Madrid) C/Doctor Santero 12, tfno: 915340922.

CAVAS: (Centro Asistencia a mujeres con Violaciones y Agresiones Sexuales) C/Alcalá, 124, tfno: 915740110/915743264

Tanto a uno como a otro van voluntariamente y se ofrece apoyo psicológico, asesoría jurídica y de otro tipo.

. Si son menores y ahora hasta 17 años: a través de CIASI (Centro Integral de Atención a la Salud Infanto-Juvenil), C/ Gran Vía 14, Madrid, tfno: 914208567/72/71.

El acceso al CIASI se puede realizar por vía institucional a través de:

– Servicios Sociales.

– Servicios de Salud.

– Servicios Policiales.

– Organismos de la Administración de Justicia.

– Centros Educativos.

Estas instituciones cumplimentarán el Documento de Derivación que el Instituto Madrileño de la Familia y el Menor (IMFM) pone a su disposición y lo remitirán, en todos los casos, por correo postal o Fax al IMFM, además de al CIASI u organismo correspondiente.

Desde AP, la Trabajadora Social o Pediatría cumplimentarán dicho Documento de Derivación, incluyendo la firma de madre, padre o tutores. Dicho informe será remitido a la Comisión de Tutela del Menor para su derivación al CIASI.

Desde AP, Trabajo Social o Pediatría cumplimentarán dicho Documento para informar a la Comisión de Tutela del Menor, pues se deriva a través de ésta, con la firma de la madre, padre o tutores, y en caso necesario van tutelados.

 

  • 3) Abuso sexual: Es un tema más delicado porque en muchas ocasiones no se puede demostrar, puede o no ser judicial, siempre apoyo desde AP con ayuda de Trabajo Social.

Para terminar, incluimos más abajo las imágenes de los Anexos I y II y, los siguientes enlaces permanentemente accesibles en recursos para profesionales: Ficha Atención a la violencia sexual en Atención Primaria, Anexo I Normas de actuación ante Agresiones Sexuales en el municipio de Madrid elaborado por los Organismos competentes en agresiones sexuales y, el Anexo II Algoritmo de actuación ante Violencia Sexual en Atención Primaria elaborado por nuestro grupo de trabajo.

 

ANEXO I

NORMAS DE ACTUACION ANTE AGRESIONES SEXUALES EN EL

MUNICIPIO DE MADRID

Ante una agresión sexual se actuará de la siguiente forma:

•        La víctima será trasladada a la UFAM (Unidad de Familia y Mujer) donde se centralizan las denuncias.

•        Tras formalizar la denuncia escrita, u ocasionalmente verbal, se la conducirá al Hospital La Paz para ser reconocida por un ginecólogo de guardia y el médico Forense.

•        Se dará aviso al juzgado de guardia de Diligencias para que lo notifique al Forense de guardia, quién se ocupará de que las víctimas:

  • Sean observadas de sus lesiones y se refleje además su estado emocional.
  • Se les solicite, en su caso, extracción de sangre y orina a fin de
  • determinar la existencia de sustancias que alteren su conducta o voluntad.
  • Se les tome muestras vaginales, anales y/o bucales EN SECO y/o LAVADO para su estudio genético y determinación de posibles restos biológicos del agresor, y para su estudio toxicológico en penetraciones con preservativo u otros objetos.
  • Se valore la resistencia a la agresión y se considere la importancia de recoger restos hallados entre las uñas mediante el recorte de las mismas.

•        El Forense entregará al indicativo policial, en el momento del reconocimiento, las muestras recogidas para que, preservando la cadena de custodia, sean enviadas a los LABORATORIOS DE LA POLICIA CIENTIFICA DE LA DGP y GC, ABSTENIENDOSE de remitirlas al INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGIA.

•        Ante un sospechoso detenido, UFAM lo comunicará al Forense de guardia por si se estima pertinente su reconocimiento en los calabozos de la Comisaría de Tetuán, con el fin de detectar posibles lesiones ocasionadas por la víctima, o restos de la misma en cuerpo o uñas.

 

ANEXO II ALGORITMO DE ACTUACIÓN ANTE VIOLENCIA SEXUAL EN ATENCION PRIMARIA

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Autoras: Alicia Díaz Revilla e Irmina Saldaña Alonso

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.europapress.es/epsocial/noticia-mas-millar-mujeres-son-violadas-hombres-espana-cada-ano-20160711181428.html

-PROTOCOLO DE ACTUACIÓN COORDINADA DE LOS ORGANISMOS COMPETENTES EN MATERIA DE AGRESIONES SEXUALES

Agradecimientos: – A Ray, Policía Nacional que nos guió por las  instalaciones de la UFAM y nos presentó a Isabel, Subinspectora en la Jefatura Superior de Policía de Madrid. – A Adri G. Manini que desinteresadamente nos ha donado sus fotografías.

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